FROIDEFOND

Né

vants : existence de douleurs remontant à quelques mois, siégeant au niveau de la région dorsale ; douleurs dont l'intensité s’est accentuée et qui nécessitent le repos presque absolu. Déformation vertébrale localisée, à type de cyphose ou de cypho-scoliose. Aucune autre anomalie vertébrale, et, en particulier, pas de contracture musculaire para-rachidienne, pas de rigidité segmentaire de la colonne vertébrale. On conçoit la difficulté du diagnostic.

L'interrogatoire.

Il fournit des renseignements extrêmement variables et qui risquent, s’ils ne sont pas suivis d’un examen rigoureux et d'examens para-cliniques, d'engager le diagnostic sur une fausse voie. Plus que jamais, dans cette question complexe de douleurs et de déformations rachidiennes, il faut savoir écouter parler le malade. En effet :

— Très fréquemment le sujet a eu ou a encore des douleurs articulaires, un lumbago â&t ces troubles peuvent aiguiller vers un diagnostic d’arthrite sénile avec apparition récente d’arthrose vertébrale.

— Il a pu présenter des lésions syphilitiques ; on retrouve l’existence d’un chancre des années auparavant et le diagnostic peut être orienté vers une arthrite syphilitique.

— Un traumatisme récent est souvent invoqué. Mais lon sait le rôle que, dans certains cas, on a fait jouer au traumatisme dans l’apparition d’un syndrome pa-

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gétique. C’est parfois à la suite d’un traumatisme méme insignifiant que sont apparus les premiers symptômes, et l’on conçoit facilement l'importance médicolégale du diagnostic exact de l’affection.

— Les troubles de l’état général peuvent être parfois assez inquiétants pour que ce soit sur eux que le malade insiste.

Cet interrogatoire se révèle donc très riche en renseignements, trop riche même et dangereux pour le diagnostic.

Ce qu’il faut, c’est pratiquer un examen complet, palper la colonne dans toute sa hauteur.

— Faire un bilan du fonctionnement nerveux : absence de spasticité. La coexistence d’une paraplégie spasmodique, si elle est possible, est extrêmement rare. En règle, la localisation vertébrale de la maladie de Paget ne s’accompagne pas de compression médullaire.

Les réflexes tendineux sont normaux, tant aux membres supérieurs qu’aux membres inférieurs, en particulier pas de modifications du réflexe rotulien, ni du réflexe achilléen.

Les réflexes lumineux sont normaux : les pupilles réagissent à la lumière et à la distance.

— Enfin, même absence de troubles sensitifs objectifs; tant au niveau de la région dorsale qu’au niveau des membres.

Le bilan de l’état digestif est rapidement fait : perte d’appétit et amaigrissement certes, mais aucun trouble gastrique ni intestinal ; pas de vomissements, sel-

les normales ; le foie n’est ni douloureux ni augmenté de volume.

__ Rien à l’appareil pulmonaire.

L'appareil cardio-vasculaire peut ne montrer aucune anomalie, mais fréquemment on trouvera un chiffre tensionnel élevé tant pour la maxima que pour la minima, 25-15, par exemple, et on insiste actuellement (Léri) sur l'intérêt de l’examen oscillométrique aux membres inférieurs surtout. Souvent, en effet, on notera une diminution des oscillations, un retard de la courbe des oscillations, et l’interrogatoire pourra alors retrouver des phénomènes plus ou moins nets de claudication intermittente : on ne manquera pas en cas de lésion cardiaque de présenter le malade à un spécialiste et de faire pratiquer une radioscopie du cœur avec orthodiagramme. On terminera par un examen de l’appareil glandulaire pour dépister les troubles du fonctionnement ovarien, thyroïdien...

De cet interrogatoire et de l'examen général, nous retiendrons donc :

La possibilité :

d’une histoire spécifique ancienne ou actuelle,

d’une infection survenue dans les mois précédents,

d’un traumatisme si fréquemment invoqué.

Ea fréquence relative d’une artérite fruste des membres inférieurs et d’une hypertension artérielle avec ou sans signe cardiaque; d’un disfonctionnement glandulaire.

ie

Les examens complémentaires.

Ils sont indispensables. L'examen capital, à répéter s’il le faut, c’est l'examen radiographique. C’est lui la clé du diagnostic.