FORMES CLINIQUES

On pourrait sans grand intérêt multiplier les formes cliniques. Nous nous bornerons done à citer simplement certaines formes, pour insister sur des cas particuliers qui, quoique très rares, se rattachent beaucoup plus directement aux localisations vertébrales de la maladie.

A. — Formes évolutives.

Elles n’ont rien de particulier.

— À côté des formes chroniques, d'évolution très lente, existent des formes subaiguës à généralisation plus rapide, et l’on note fréquemment dans ces cas l'existence, dans les jours ou les semaines précédentes, d’une infection subaiguë ou aiguë, généralisée ou localisée. Après ce « coup de fouet », l’évolution reprend le cours normal de la forme typique, lentement et irrégulièrement progressive.

— À l’opposé de ces formes, il faut citer les cas où l’évolution est si lente que la maladie paraît véritablement fixée. L'exemple de la malade qui, en 50 ans, n’a eu que 3 localisations de la maladie de Paget en est un excellent type.

B. — Formes symptomatiques.

Beaucoup plus intéressantes déjà sont les formes symptomatiques.

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1° LES FORMES FRUSTES sont extrêmement fréquentes. Pendant une grande partie de leur évolution leur localisation vertébrale peut se manifester uniquement par un endolorissement de la région malade, sans aucun signe physique à l’examen. Il existe même des formes cliniques muettes pendant toute la durée de la vie. Schmorl et Hallermann ont insisté sur la fréquence insoupçconnée des altérations pagétiques. Schmorl les aurait mises en évidence dans 25 % des cas de la série totale d’autopsies et dans 4 % des cas chez les sujets au-dessus de 50 ans.

A l'opposé, les formes à symptomatologie bruyante avec douleurs devenant de plus en plus intenses, ne se calmant qu’à la station couchée. C’est le cas de M. C.., malade de l'Hôpital Cochin, qui a très rapidement présenté une recrudescence du syndrome antalgique et des troubles marqués de l’état général : amaigrissement de plusieurs kilos en quelques mois, fatigabilité extrême, fièvre.

2° FORMES AVEC OSSIFICATION DES DISQUES INTERVER- TÉBRAUX. — La localisation vertébrale de la maladie laisse, en règle, intacts les disques intervertébraux et ne s’attaque qu’à l’os. Mais il est des cas où le processus s'attaque aux disques eux-mêmes, entraîne leur ossification, ce qui a pour effet la disparition de tout mouvement de flexion ou d'extension de la colonne; on s’en aperçoit au mieux par l'impossibilité de pratiquer une ponction lombaire lorsque c’est le segment lombaire qui est lésé.

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