Traumatisme. Maladie de Kummel

Verneuil. Ostéoporose vertébrale.

Les altérations vertébrales traumatiques posent un diagnostic souvent difficile à résoudre. En effet, il est fréquent que le traumatisme soit invoqué par le malade pour expliquer l’apparition du syndrome fonctionnel et des déformations qui traduisent en réalité un début de Paget vertébral. Les altérations traumatiques peuvent schématiquement se présenter sous deux formes : a) soit altérations Pagétoïdes ; b) soit syndrome de Kummel-Verneuil.

Les allérations Pagétoïdes post-traumatiques doivent être, en effet, distinguées de la maladie de Paget proprement dite. Ostéopathie diffuse progressive. L’ossification hypertrophique apparaît dans les semaines ou les mois qui suivent le traumatisme ; donc, après un intervalle libre, mais cet intervalle peut manquer. L'aspect clinique et radiologique simule complète-

D Ur

ment une maladie de Paget authentique : mêmes douleurs, mêmes déformations rachidiennes, même tassement vertébral.

À la radiographie, l’irrégularité trabéculaire, les régions alternativement géodiques et condensées s’observent comme dans l’ostéite déformante. Le diagnostic reposera sur :

1° La certitude du traumatisme et son intensité : contrôle rigoureux de la chute invoquée par le malade ou du coup qu’il a reçu. On ne retiendra qu’un traumatisme important susceptible de créer les désordres constatés.

2° L'absence d’efficacité du traitement. En particulier le corset plâtré, le corset de celluloïd que l’on a ordonné croyant à une fracture de la colonne, calment les douleurs en imposant le repos, mais n’amènent aucune guérison clinique ni radiographique.

3° L’aspect même des images radiographiques. L’aspect « ouaté » classique, décrit pour la maladie de Paget semble bien, en réalité, appartenir beaucoup plus au syndrome pagétoïde. On ne retrouve pas dans les altérations osseuses pagétoïdes l’aspect caractéristique des bords vertébraux découpés « en croquis », le flou vertébral est beaucoup moins net.

4° Sur le caractère évolutif. La localisation de l’affection l’oppose à la diffusion progressive de l’ostéite déformante.

C’est là un diagnostic très important ; on voit, entre autres, l'intérêt médico-légal de l’affection. Il en va de même pour la maladie de Kummel-Verneuil.

Le diagnostic reposera sur : 1° la notion certaine d’un traumatisme important ; 2° la possibilité dans certains cas de distinguer encore sur les radiographies le trait de fracture; 3° la localisation à une ou deux vertèbres seulement, alors que la maladie de Paget, même dans ses localisations vertébrales strictes, atteint assez rapidement 3 ou 4 vertèbres, en général; 4° l’inefficacité du traitement; 5° le caractère évolutif.