La tuberculose vertébrale

Le diagnostic de Mal de Pott dans les formes typiques se distingue facilement de la maladie de Paget vertébrale et ne pose pas de diagnostic différentiel. En effet, schématiquement, l’opposition est extrêmement nette.

En réalité, il n’est aucun des caractères classiques qui ne puisse manquer dans la maladie de Pott et au contraire exister dans l’ostéite déformante.

En faveur de l’ostéite déformante, il faudra retenir les éléments essentiels suivants :

a) En général, la localisation uni-vertébrale est rare : le Paget même localisé au rachis touche souvent d'emblée 3 ou 4 vertèbres.

b) Surtout ces vertèbres sont inégalement touchées parce qu’elles se trouvent à des stades différents de leur évolution : à côté de vertèbres claires décalcifiées, on verra une vertèbre plus opaque, plus ancien-

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nement touchée; c’est toujours le double processus de condensation et de raréfaction osseuse qui viendra signer le diagnostic.

c) Enfin, l’existence d’une autre localisation du Paget (membres-crâne) concomitante à celle de la colonne sera évidemment un argument décisif.

A côté de l’ostéoarthrite tuberculeuse, la bacillose peut s’attaquer uniquement à l’os. L’ostéite tuberculeuse, plus encore que l’ostéo-arthrite, sera difficile à distinguer du Paget. Mais dans l’ensemble, là encore,

les mêmes arguments sont valables.