Les tumeurs du rachis

Nous insisterons beaucoup moins sur les tumeurs malignes que sur l’angiome vertébral.

A. — Les TUMEURS MALIGNES peuvent être secondaires ou primitives :

1° Secondaires, ce sont des métastases cancéreuses; leur aspect radiologique ne saurait être confondu avec celui de l’ostéite déformante. Cliniquement, elles entraînent des douleurs souvent intolérables ; plus ou moins rapidement, la compression médullaire détermine une paraplégie spasmodique, fait très rare au cours des localisations vertébrales du Paget. Le cancer primitif sera mis en évidence par un examen complet du malade (cancer thyroïdien, cancer du poumon, cancer digestif). Enfin, la rapidité de l’évolution,

Ra Ti jee

altération manifeste de l’état général ne sauraient longtemps laisser place au doute. |

2° Primilives, il peut s’agir d’ostéochondrosarcomes, de myélomes.

Là encore, elles s’accompagnent le plus souvent de signes de compressions médullaires ; les signes généraux sont extrêmement marqués ; les images radiologiques diffèrent ; dans le premier cas : lacunes de grande taille et dont l’aspect général ne rappelle en rien l’aspect trabéculaire et irrégulier de la maladie de Paget ; dans le second cas, pas d’atteinte radiographique osseuse ; le radiodiagnostic lipiodolé pourra établir l’existence de la tumeur et son siège.

B. — L’ANGIOME VERTÉBRAL. — (C’est lui peut-être qui pose le diagnostic le plus délicat avec la maladie de Paget vertébrale, par ses ressemblances cliniques et radiographiques. Sa rareté classique ne le fait souvent discuter que tardivement alors que c’est lui qui simule le plus complètement l’ostéite déformante.

Cliniquement, il n’existe aucun signe pouvant faire penser à l’existence d’un angiome vertébral. Il emprunte sa symptomatologie aux syndromes de compression médullaire ou radiculaire et, de ce fait, se confond avec toutes les affections pouvant déterminer ces symptômes. C’est répéter, presque mot pour mot, ce qui a été dit à propos de la localisation vertébrale du Paget. Il semble qu’au point de vue clinique, deux formes soient à distinguer :

a) La première, la plus fréquente, nous retiendra

FROIDÉFOND À