CONCLUSIONS

De cette étude clinique des localisations vertébrales de l’ostéite déformante, il se dégage le grand intérêt de l’atteinte rachidienne du Paget. Cet intérêt tient à de multiples facteurs :

a) La fréquence de la maladie.

Certes, l’atteinte vertébrale peut n'être qu’un des éléments du grand syndrome classique : elle coexiste alors avec des déformations qui imposent vite le diagnostic : hypertrophie des membres et du crâne, tibias « en lame de sabre », « fémurs arqués », d’où déformation globale des deux membres inférieurs (déformation identique des clavicules et des os de l’avant-bras).

Mais, même lorsque le grand syndrome est au complet, l’atteinte rachidienne garde encore parfois une place de première importance : l’atteinte cranienne peut être légère et les déformations rachidiennes peuvent prédominer. Tel malade, encore peu atteint au niveau des membres, peut présenter une cypho-scoliose considérable, un affaissement de la colonne, entraînant des déformations importantes : raccourcissement de la taille atteignant parfois 15 à 20 cm., ventre remonté sous les fausses côtes, et cette atteinte ra-

chidienne va de pair avec les douleurs souvent intenses, difficiles à calmer, rebelles à la thérapeutique.

Il est des cas enfin où l’atteinte vertébrale est vérifablement la première en date, la fréquence de ces cas semble beaucoup plus grande qu’il n’est classique de le dire : Schmorl les aurait mis en évidence dans 25 % des cas de sa série totale d’autopsies et dans 4 % des cas chez les sujets au-dessus de 50 ans.

b) La difficulté du diagnostic de l'affection lui confère un intérêt spécial. Nous avons essayé de montrer combien les signes qui la révèlent : douleurs, déformations sont peu caractéristiques : ce sont là des symptômes banaux de toute atteinte vertébrale.

c) L'intérêt majeur de la radiographie se trouve expliqué par la banalité des signes cliniques : autant ces symptômes sont peu suggestifs, autant les clichés radiographiques seront d’un appoint considérable pour le diagnostic. C’est la radiographie qui permettra d’éliminer toutes les « maladies rhumatismales », les tumeurs du rachis et au premier plan, l’angiome vertébral.

d) L’atteinte primitive rachidienne du Paget, si elle est bien connue, permettra parfois, le diagnostic étant posé, de combattre dès le début la marche de l’affection. Donc, intérêt thérapeutique, en corrélation très étroite avec l’intérêt diagnostic.

e) Et nous avons vu enfin que certaines complications étaient bien spéciales à ce siège de l’ostéite déformante : les compressions médullaires. C’est à leur propos que nous avons été amenés à envisager la