OBSERVATION IV

(AussEr, Gazelle Hebdom. 1592)

Luxation tibio-tarsienne en avant et en dedans (du pied en dehors)

Le 19 décembre 1890, à 9 heures du matin, on vint nous prévenir, M. le médecin-major Lartigue et moi, à Pinfirmerie, que M. le capitaine X... venait de tomber. Conduit aussitôt à l’infirmerie, le malade présentait les signes suivants :

Le pied gauche était dans la rotation externe presque complète, le bord interne regardait en haut, la pointe en dehors et le talon assez fortement déjeté en dedans. Nous fûmes aussitôt frappés de cette attitude du membre. En outre, une tumeur volumineuse siégeait à la partie antéro-interne du coude-pied ; cette tumeur était dure et présentait tous les caractères de l’extrémité inférieure de la mortaise tibio-péronière.

L’astragale était légèrement porté en dehors, de sorte que le

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tibia faisait en dedans une saillie notable. Toutefois cette saillie était beaucoup plus marquée en avant. De plus, il existait un raccourcissement de la face dorsale du pied, le talon ctait très allongé en arrière, de sorte que laxe de la jambe tombait plus en avant que dans l’état normal. L'espace intermalléolaire était augmenté en largeur d'au moins 1 centimètre; la malléole interne était intacte; elle n’était le siège d'aucune douleur, ni de mouvements anormaux; on ne sentait pas de crépitation ; du reste, elle faisait sous la peau uue très forte saillie et semblait prête à la perforer. Du côté du péroné, nous trouvâmes tous les signes d’une fracture (mobilité anormale, crépitation, etc.), environ à 6 centimètres au-dessus de la malléole externe; le fragment inférieur était légèrement incliné en bas et en dehors et nous pouvions constater la dépression à laquelle Dupuytren à donné le nom de coup de hache. :

Pas de dépression en arrière du tubercule scaphoïdien.

Les trois ligaments latéraux externes étaient très distendus, surtout le péronéo-astragalien antérieur qui formait comme une corde que l’on sentait très nettement sous la peau.

Le malade ne pouvait imprimer aucun mouvement à son pied; les mouvements d'extension et de flexion que nous avons pu tenter de produire nous-même étaient très douloureux et peu faciles ; il existait quelques mouvements de latéralité, peu étendus toutefois...

M. le capitaine X... se rendait (au moment de l'accident), au rapport du colonel, lorsqu'il fut interpellé par un commandant qui le suivait, il voulut se détourner, glissa et tomba en cherchant toutefois à reprendre l'équilibre; dans cet effort, il a dû faire un mouvement forcé de rotation du pied en dehors qui a produit la luxation en dedans et en même temps un mouvement forcé d'extension nécessaire pour amener la luxation en avant; le mouvement de rotation forcée devait être combiné avec une abduction à peu près complète, ainsi que c'est habituel dans les faux pas; du reste, notre malade marche habituellement la pointe du pied assez notablement déjetée en dehors...

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M. le médecin principal Fournier parvint en quelques instants et du premier essai à obtenir la réduction, en exerçant simplement des tractions sur le pied tenu à angle droit sur la jambe et en pressant en même temps en sens inverse sur les os déplacés; tout rentra dans l’ordre, et nous qui maintenions la jambe à sa partie inférieure, nous pûmes avoir la sensation des os reprenant leur position normale.

La contention fut faite à l’aide d’un appareil de Scultet et des compresses d’eau blanche placées en permanence sur le pied blessé.

Au bout de cinq jours on remplace le Scultet par un appareil plâtré. Le malade n’a pas souffert.

A partir du dixième jour le premier appareil plètré est enlevé régulièreraent chaque matin et on fuit du massage.

Le 24 janvier, le capitaine X... sort de l’hôpital presque complètement guéri; il ne ressent plus qu'une très petite oêne; il peut mettre des bottes et monter à cheval.