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M. Jaboulay commença l'ostéotomie du péroné et acheva la rupture de cet os par l’ostéoclasie manuelle.

L'ostéoclasie est une opération évidemment excellente; et, avant l’antisepsie, elle était presque la seule praticable. Mais aujourd'hui flopération sanglante, l'ostéotomie, peut-être mise en parallèle avec l'ostéoclasie. Cette dernière opération détermine la fracture de l'os à travers les téguments ; elle agit par conséquent à l’aveugle, lostéotomie, au contraire, agit à ciel ouvert.

L'ostéotomie a eu aussi ses défenseurs : Campenon dans sa thèse d’agrégation (1883) en fait une étude très détaillée et cite 8 cas d'ostéotomie tous suivis de bons résultats. Junot (thèse de Paris 1893) rapporte un certain nombre d'observations où l'ostéomie a permis de réduire des luxations du pied en dehors et de mener à bien la guérison. Il rappelle que cette opération a été (pour une fracture de Dupuytren vicieusement consolidée) pratiquée pour la première fois peut-être par Smith, de Dublin, en 1850, et, pour la seconde, par Mayer, de Wurtzbourg, en 1851: il cite des cas plus récents de Polaillon (1882). Terrillon (1888), Vautrin (de Nancy), cas rapportés dans la thèse de Berthaux (Nancy 1890). Poncet (1883). Doyen et Décès (1886), Reynier (1888) enfin ceux du professeur Duplay (1892- 93-94).

Dans la plupart des observations que nous avons recueillies, l'ostéotomie du péroné a été pratiquée pour rompre le cal vicieux du péroné. Partout le succès a été complet.

L'ostéotomie ou | ostéoclasie ne sont pas toujours

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suffisantes pour corriger la déviation du pied et pour le ramener dans la rectitude. On a dû, dans ce cas, recourir à la résection de l'extrémité inférieure du tibia.

Cette opération, qui consiste à amener une solution de l'os dans sa continuité, n’est pas nouvelle. Celse eut le premier l'idée d'enlever les parties osseuses qui empèchent la réduction. Galien mit ce conseil en pratique et fit la première résection.

Cette méthode tomba dans l’oubli jusqu'au xvié siècle: on se contentait alors de réduire; on attendait les résultats de l'immobilisation et on amputait. s'ils étaient mauvais.

En 1758, Moreau père (chez un malade au dix-neuvième jour de l'accident), résèque les deux os qui faisaient issue à travers la plaie : succès complet.

Puis Taylor, Flour (1809) et A. Cooper se risquent à pratiquer la résection.

Josse. dans un cas de luxation tibio-tarsienne sans plaie, enleva l'extrémité du tibia qui génait la réduction.

Nous arrivons à Dupuytren qui ne parle pas de la résection et proscrit l’'amputation.

Grœfe. Roux, Textor, Velpeau en citent quelques cas ; mais ce dernier auteur n'en est pas enthousiaste et ne la recommande pas.

Après 1830, elle retomba dans l'oubli, d'où elle ne fut tirée que par Klose, Merz. Sédillot, Nodorfer et Smith.

Elle ne rentra réellement dans la pratique qu'après les travaux de Broca et d'Ollier (1870) qui repoussèrent totalement l'amputation pour vanter exclusivement la résection.

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L'avènement de l'antisepsie, les travaux d'Ollier sur la résection sous-capsulo-périostée lui firent prendre rang parmi les opérations classiques.

Depuis lors, lesluxations du pied, consécutives à des fractures bimalléolaires et irréductibles même après l’ostéotomie ou l'ostéoclasie, ont été corrigées par l’abblation de la partie inférieure du tibia, opération inoffensive et qui restitue au pied tous les mouvements de flexion ou d'extension sur la jambe.

Les observations de Echeverria (Th. de Paris, 1874) et celle de Bide (Th. de Paris, 1879) ne font que confirmer ce que nous venons d’énoncer. M. le professeur Jaboulay eut aussi recours à ce moyen : il enleva l'exrémité inférieure du tibia sur une longueur de trois centimètres environ et tailla avec la gouge une malléole dans l'épaisseur du bord interne du tibia. Le résultat fut excellent, puisque le malade, rentré à l'Hôtel-Dieu le 11 novembre 1899, put en sortir le 13 février 1900 et se rendre de l'Hôtel-Dieu à la gare à pied.

Nous renvoyons le lecteur, pour les détails de l’opération, aux différentes observations où les procédés opératoires de la résection sont traités en détail.

En résumé, dans les luxations simples, réduction, pansement s'il y a lieu, et immobilisation dans un appareil plâtré, tel est le procédé opératoire.

Dans les cas de luxations anciennes où la réduction de la déviation est impossible, il faut d'abord sectionner le cal vicieux du péroné par l’ostéoclasie manuelle si le cal est récent (trente jours au maximum), par l’ostéotomie dans tous les autres cas. La fracture du péroné n'amenant pas toujours la disparition du déplacement