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claire (1) n'admettent qu'un seul maximum, de 10 à 17 ans. Rocher (2) écrit en 1903 : « Autant l’ostéomyélite est une affection fréquente de 10 à 25 ans, autantelle est rare chez les toutpetits enfants, et chez le nouveau-né notamment ». Mais Guyot (3) lui répond: « Ces cas d’ostéomyélite chez les toutpetits sont rares, sans doute parce qu'ils passent le plus souvent inaperçus. On croit à un simple abcès que lon ouvre. »
Depuis 1903, Rocher a modifié sa façon de penser. Cependant, nous n’avons pas hésité à rapporter ce compte rendu de la Société anatomo-clinique de Bordeaux, car il traduit ce que nous voulons faire ressortir: savoir que l’ostéomyélite était considérée comme chose rare chez le nourrisson, parce qu’on la métonnaissait. |
Il semble, depuis qu’on a l'esprit plus tourné vers l’idée d'ostéomyélite qu'elle apparaisse plus fréquente. La majorité des auteurs admet, comme écrit Forgue (4): « Que chez le jeune enfant et même chez le nourrisson, elle se rencontre plus souvent que ne disent les classiques ». Il ressort nettement des statistiques de Broca qu'elle a une prédilection « pour les deux premières années de la vie, la première surtout » (5). Kirmisson (6) écrit: « On se figure trop souvent que l’ostéomyélite est l'apanage presque exclusif de l'adolescence. Il n’est pas rare de la rencontrer chez le nourrisson ei même chez le nouveau-né. »
L'ostéomyélite aiguë est donc fréquente chez le nourrisson. Nous avons pu en constater 6 cas, ces mois derniers, à l'hôpital des Enfants.
(4) Maucraire, Nouveau Traité de chirurgie Le Denru et Derper, {. Il, « Ostéomyélite ».
(2) Rocuer, Société anatomo-clinique de Bordeaux, 28 septembre 1908 ; Journ. de méd. de Bordeaux, 1903, p. 83%. |
(3) Guyor, Société anatomo-clinique de Bordeaux, 28 septembre 1903 ; Journ. de méd. de Bordeaux, 1903, p. 834.
(4) Foraur, Précis de pathologie externe, 6° édit., 1947, p. 750.
(5) Broca, Loc. cit., p. 294. ie
(6) Kirmissow, L’ostéomyélite chez les nourrissons. AÆev. gén. clin. thér., 1912, n° 29, p. 451.
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2 Chez le nourrisson, l’'ostéomyélite aigue a une prédilection marquée pour la hanche
En effet, dans quelles proportions se localise-t-elle à la hanche? D'une étude que J. Cance (1) en a faite dans sa thèse, il résulte ce qui suit: Sur 45 cas considérés d’ostéomyélite chez
le nourrisson, l'ostéomyélite est localisée :
7 fois à l'extrémité supérieure.
i 4 fois à l'extrémité inférieure.
5 fois sur l’humérus. 4 fois sur la clavicule. 7 fois sur le tibia. 4 fois sur le sternum.
3 fois sur le radius. A fois sur les vertèbres. 4 fois sur le cubitus. 3 fois sur les côtes.
11 fois sur le fémur
3 fois sur l'os iliaque. 2 fois sur le maxillaire supérieur. 3 fois sur le métacarpe. 2 fois sur le maxillaire inférieur. 4 fois sur le sacrum., 0 fois sur l’omoplate.
Nous voyons, par ces chiffres, que chez le nourrisson l’ostéomyélite a une prédilection très nette pour le fémur et que lorsqu'elle atteint le fémur, c’est 7 fois son extrémité supérieure contre 4 fois son extrémité inférieure. Cela est contraire à la loi qui établit que l’ostéomyélite a sa plus grande fréquence aux épiphyses les plus fertiles (près du genou, loin du coude). Nous en ignorons la cause. C’est un fait.
Or, les rapports étendus du cartilage conjugal avec la syno-
viale de la hanche font que la suppuration de cette articula-
tion (2) est à peu près constante et immédiate pour l’ostéomyélite de la tête fémorale (Il en est de même, d’ailleurs, pour celle de l'os iliaque au niveau du cartilage en Y). « L'infection du cartilage fémoral supérieur provoque une arthrite suppurée de la hanche, et c’est là un type malheureusement fort grave dont
(4) J. Cawcz, Contribution à l’étude de PARA chez le nourrisson. Thèse de Paris 1908-1909, n° 98.
(2) Lacasse, Des arthrites suppurées de cause inconnue chez les nourrissons. Rev. des maladies de l'enfance, 1903.
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l’ostéomyélite du nourrisson nous offre souvent l'exemple » (1).
Cette ostéomyélite de la hanche, qui s'accompagne de lésions destructives du squelette et d’arthrite suppurée, peut avoir, comme conséquence, la luxation pathologique.
3 Ces luxations pathologiques sont fréquentes à la suite de l’ostéomyélite de la hanche
Signalées par Pravaz dans des observations isolées, elles inspirent les travaux de Alber£ /2), Nové-Josserand (3), Cokinos (4), Ducrocquet et Bezançon (5), Kirmisson (6), Drehmann (7), Welle (8), Preiser (9), Chrysopathes (10). Nous n’insisterons pas davantage sur ce point, renvoyant à ces articles pour renseignements complémentaires.
Pour conclure, nous retiendrons simplement que les observations de nourrissons atteints d’arthrite suppurée de la hanche avec ostéomyélite du fémur ou de l’osiliaque sont nombreuses ; que l'enfant peut guérir; mais aussi qu'il peut apparaître les signes d'une déformation articulaire quand l'enfant commence de marcher.
(1) Broca, Loc. cit., p. 340.
(2) E. Auserr, Wien. Med. Presse, 1887, p. 433.
(3) Nové-JosseranD, Société de chirurgie, Lyon, 4° mai 4902, p. 233, et 4 Précis d’orthopédie, 1905 (Déformations de la hanche consécutives aux arthrites de la première enfance).
(4) Comnos, Thèse de Lyon 1902-1903, n° 26.
(5; Ducrocquer et Bezançonw, Loc. cit.
(6) Kirmisson, Revue d’orthopédie, 1908, p. 34 (Des luxations consécutives à l’ostéomyélite de la hanche dans la première enfance).
(7) Drenmann, Zeit. f. Orth. Chir., 1905, t. XV, p. 483.
(8) Werre, /bid., 1907, t. XV, p. 632.
(9) Pruiser, /bid., 1908, €. XXI, p.197.
(10) Cnrysoparnes, /bid., 4906, €. XVI, pe 354.
