OBSERVATION
Luxation pathologique de la hanche gauche consécutive à une. ostéomyélile de la hanche chez le nourrisson
Adèle P..., deux ans, envoyée à l'hôpital des Enfants de Bordeaux, le 5 mai 1919, pour «luxation congénitale dela hanche gauche ». Entre dans le service de M. le Professeur Denucé.
Antécédents héréditaires. — Pas de luxations congénitales dans la famille. À un irère, âgé de trois ans, qui ne boite pas. Antécédents personnels. — Née à terme. Nourrie au sein. Marche à
dix-huit mois.
Histoire de la maladie. — Dès les premiers pas, a mal marché. Démarche classique de la luxation congénitale.
Examen. — Signes nets d’une luxation de la hanche gauche. Raccourcissement de 4 cent. 1/2 du membre inférieur gauche. Signe du puits net; trochanter au-dessus de la ligne de Nélaton. Perception de l'extrémité supérieure du fémur dans la fosse iliaque externe. Par le « palper tridigital », pas de perception de la tête, ni du col fémoral.
(1) Rocuer et Lasserre, Luxation pathologique de la hanche simulant une
luxation congénitale, Journ. de méd. de Bordeaux, 25 avril 1920, n° 16, p. 442.
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Cette constatation met en éveil : on cherche et on trouve au-dessous du tendon des adducteurs une dépression en godet, du volume d’une bille à jouer, semblable aux stigmates de Recklinghausen des pieds bots. Semble être une cicatrice ancienne.
La mère, interrogée, précise que l'enfant à l’âge d’un mois a eu une grosseur du volume d’une noix au niveau de la racine de la cuisse gauche. Il à eu, à ce moment, une fièvre élevée (l'enfant a été soigné par un médecin). Tout le membre inférieur a été rapidement le siège d'un gonflement tel, que les orteils ne se distinguaient qu'à peine. Cette jambe gauche est restée enflée, un mois et demi environ; puis par le point où se voit actuellement la dépression cicatricielle, il s’est écoulé un liquide, épais, lié, en petite quantité. Cet écoulement n’a duré qu’une soirée, ne s’est pas reproduit, et l’orifice s’est fermé rapidement.
Les mouvements du membre inférieur ont été impossibles pendant cette période.
Quand l'enfant a marché, à dix-huit mois, il a mal marché, puis il a boité. a
Radiographie : L’extrémité supérieure du fémur est très réduite dans ses dimensions. Le col est à peine visible, en partie détruit; la tête
‘fémorale n'existe plus. Atrophie de la diaphyse. Luxation iliaque de la
hanche. Cavité cotyloïde normalement constituée.
Traitement. — Essai de traitement de cette luxation pathologique de la hanche gauche, consécutive à une ostéomyélite du nourrisson par le procédé opératoire de M. le Professeur Denucé (1) essai d’A.P.G.A.T. infructueux.
Deuxième tentative par la méthode de Lorenz, violent myorrhexis, hàchage : aucun résultat.
Nouvel essai après quinze jours d'extension continue; nouvel échec. On sent la tête presser sur des parties fibreuses qui cèdent un peu; la tête descend, mais on ne perçoit aucun ressaut. La tête ne se fixe pas dans la cavité cotyloïde; pas d'accrochage.
(4) Pour les détails de technique de cette manœuvre de douceur, voir la Thèse de Papin (Ed.), Loc, cit.
Nous avons reproduit in erlenso celté observation inédite, parce qu'elle nous a paru instructive par plus d’un point, comme nous le verrons ultérieurement. |
Dès à présent qu’en retenir ? Deux choses :
Premièrement, que la luxation ostéomyélitique de la hanche apparaissant chez un enfant qui commence de marcher se manifeste, fonctionnellement, exactement comme une luxation congénitale, et qu'un certain nombre de signes physiques sont communs à ces deux variétés de luxations.
Secondement, que le traitement de ces luxations pathologiques par les méthodes de réduction employées pour la luxation congénitale échoue.
Nous reviendrons sur ce point.
Ces quelques réflexions veulent simplement souligner que la luxation pathologique, qui complique l’ostéomyélite de la hanche chez le nourrisson, simule à s’y méprendre la luxation congénitale. Ce fait ressort également des travaux que nous avons signalés plus haut, et en particuliet de ceux de Flament, Ducrocquet et Bezançon, Nové-Josserand, Kirmisson, Rocher et Lasserre (1). | r
La confusion‘est fréquente entre luxation ostéomyélitique de: la hanche et luxation congénitale. Mais nous croyons qu'un clinicien averti peut l’éviter.
Il nous reste à montrer comment on peut l’éviter.
(4) Pour tous ces auteurs : Loc. cit.
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