CHAPITRE V

L'importance du diagnostic au point de vue thérapeutique

Nous avons vu qu'il est possible, et même relativement facile: — parce que les moyens d’v parvenir sont relativement nombreux, — de distinguer une luxation pathologique ostéomyéliti- - que de la hanche d’une luxation congénitale.

La distinction est capitale au point de vue thérapeutique, pour deux raisons :

4° Parce qu'on ne doit pas essayer de réduire sciemment une luxation pathologique ostéomyélitique comme on réduit une luxation congénitale ;

2 Parce qu'il est désastreux d'entreprendre le traitement d’une luxation de la hanche que l’on croit congénitale, quand cette luxation est en réalité d’origine ostéomyélitique.

1° On ne doit pas réduire une luxation ostéomyélitique de la hanche, parce qu'on n'y parviendra pas : l’état anatomique de l'extrémité supérieure du fémur fera qu'il ne « s’accrochera » pas (Denucé) au cotyle.

L’Observation 1 de Ducrocquet et Bezançon (1) rapporte l'insuccès d’un chirurgien d'enfants.

Rocher et Lasserre (2) n'ont pas essayé de réduire le cas qu'ils ont constaté.

(1) Ducrocquer et Bezançow, Loc. cit.

(2) Rocuzr et Lasserre, Loc. cit.

Nové-Josserand (1) écrit : « La réduction ne peut rien donner. » ’

Kirmisson (2) écrit : « L'usure prononcée de la tête et du col viennent singulièrement aggraver le pronostic, en rendant très difficile, impossible même, la réduction de la luxation », etc.

Enfin M. le Professeur Denucé (3) a échoué par la méthode de Lorenz, après extension continue, et même avec sa méthode de réduction (4), que nous n'avons encore jamais vu échouer dans les luxations congénitales.

2° On ne doit pas entreprendre de réduire une luxation que l’on croit congénitale sans être absolument certain de l’exactitude de son diagnostic, et sans avoir pris le soin d’écarter attentivement le diagnostic de luxation pathologique ostéomyélitique. L'entreprendre, c’est courir à l'échec certain, et l'on conçoit, en l’occurrence, la situation pénible du médecin, s’il a promis ou laissé entrevoir, la guérison possible d’une luxation de la hanche crue congénitale.

Pratiquement là réduction vraie est impossible [Flament] (5). Le traitement restera palliatif [Kirmisson| (6) : immobilisation, massage, gymnastique [Nové-Josserand]| (7), ostéotomie soustrochantérienne [Kirmisson| (6)

« Il faut essayer au mieux » [Flament] (5).

(4) Nové-JosserAnD, Précis d’orthopédie, 1905. (2) Kirmisson, Revue orthop.. 1908, p. 31.

(3) /n Observation publiée.

(4) Thèse Ed. Papin, Loc. cil.

(3) FLamenr, Loc. cit.

(6) Kirmissow, Æevue orthop. 1908.

(7) Nové-Josseranp, Précis d’orthopédie, 1905.