HR A

es forme en premier, mais sans aflection des parties ossettses ou cartilagineuses, pourvu que le procès ne soit pas compliqué par une ostéomyélite. La luxation est alors donnée par un mouvement subit, violent et imprévu de la hanche. »

Deux facteurs président donc, pour Petit et Karewski, à la pathogénie de la luxation spontanée, mais l'interprélalion de chacun d'eux ne nous paraît pas répondre à la réalité. L'hydarthrose agit-elle « mécaniquement par sa quantité pour rejeter la tête fémorale hors du cotyle, ou bien a-t-elle un autre mode d'action ? »

En 1898, Caboche, s'appuyant sur la théorie de Weber, soutint que l'hydarthrose écartait les surlaces osseuses parce qu'elle supprimait le vide.

Pour nous, une pareille hypothèse n'est pas possible. La luxation succède touours à des lésions articulaires aivuës. Parmi celles-ci, l'hydarthrose agit bien par ellemême, mais par un processus différent de celui invoqué par Parise et Caboche.

Toute articulation à ses surfaces maintenues en contact à l'aide d’un liquide visqueux qui humecte constamment les carllages. La force de réunion de ce liquide est telle que, pour l’article de la hanche en particulier, il faut développer une force de 20 à 30 kilogrammes pour séparer les surfaces osseuses.

Or, l'apparition de l'hydarthrose dans l'articulation, amène une diminution de densité de la synovie, diminuion qui, faisant décroître de plus en plus la force d'attraction de ce liquide, permet aux surfaces articulaires leur séparation.

Plus la densité de l’exsudat séreux diminue, plus les

M CT pe surfaces articulaires peuvent s'écarter facilement, comme nous l'avons expérimenté à l'aide de deux disques en mélal, entre lesquels fut, tour à tour, interposée de la synovie pure et de la sérosité.

S'il est vrai que parfois la densité de l'exsudat soit lonction de la quantité de liquide intra-articulaire, notre deuxième sujet d'expérience nous permet de dire qu'il y

eu

a des exceptions : ces exceplions ne s'opposent point à la distension de la capsule qui, désormais, les surfaces osseuses n'élant plus coaptées par la synovie, doit sup porter toute la pression transmise aux extrémités du fémur ou de la cavité cotyloïde.

Cette distension capsulaire, qui ne relève donc point seulement de l'hydarthrose, comme le soutenaient Parise et Karewski, leur semblait cependant suffisante en ellemême pour permettre la luxation.

Or, rien n'est moins opposé aux données de Fanatomie et aux résultats de nos expériences.

Normalement, le ligament rond, bien que ce soit pour lui une action secondaire, s'oppose à l’écartement prononcé des surfaces articulaires.

Le fibro-cartilage enserre la tête fémorale, ou du moins, comme l'indique son qualificatif « d’agrandissement », accroît la surface cotyloïdienne de façon à créer un nouvel obstacle à la sortie de l'extrémité supérieure du fémur.

Pour triompher de ces forces, il est besoin d'une pression considérable que l’hydarthrose seule est incapable de posséder.

Les muscles, il est vrai, termineraient cette luxation que l'hydarthrose à commencée. Mais pour cela, leur

= 0 contraction devrait violenter l’article : phénomène que ne rapporte aucune observation.

Cependant, d'éminents professeurs, Verneuil et Reclus appliquant à la dislocation spontanée leur théorie pathogénique sur la hanche paralytique, ont émis Fhypothèse d’une luxation due à un déséquilibre de forces, à un antagonisme musculaire tel, qu'un groupe de muscles l'emportant sur l'autre déterminerait le sens de la dislocation.

Tuéorte DE VERNEUIL

« Ramollissement des surfaces osseuses, élongation de la capsule et des ligaments, atrophie et parésie de certains muscles, tandis que les muscles opposés se conlractent et plus tard se contracturent », sont pour Verneuil les causes prédisposantes de la luxalion spontanée. « Mais, ajoute-t-il, la seule cause déterminante du déplacement est la contraction musculaire, en sorte que celle-c1 fait partie à la fois des deux sortes de causes prédisposantes et déterminantes que nous admettons. »

Une telle théorie suppose que les lésions atteignent surtout les muscles et se limitent à un groupe musculaure, de façon à annihiler son action, quand le groupe opposé reste sain ou se contracture.

Encore n'est-il pas possible de concevoir la luxation sans une altitude vicieuse précédant la contraction musculaire et sans altérations articulaires consécutives.

Ces trois phénomènes ne répondent malheureusement pas à ce que nous ont donné l'expérimentation ou les résultats de l’ancien traitement sanglant.

ET: es Ce qu'il y a de primitif dans la luxation spontanée, cest l'inflammation de l’article coxo-fémoral. L'atrophie musculaire est secondaire et, si elle intevenait si activement dans le mécanisme de la dislocation pathologique, pourquoi cette dernière ne serait-elle pas plus fréquente? Hypothèse absolument opposée aux observations.

L'atrophie musculaire ne se trouve pas aussi localisée qu'Hartmann le soutient dans la Revue d'Orthopédie. Nos observations, observations qu'appuie l'autopsie de notre deuxième sujet d'expérience, démontrent pleinement que l'atrophie porte sur tous les muscles de la cuisse avec une intensité à peu près égale.

Rarement un groupe musculaire se trouve contracturé et nous en trouvons un seul cas dans nos observations personnelles.

Enfin, un arrachement osseux ou une déchirure capsulaire n'a Jamais été noté : ce qui détruit une fois de plus la possibilité d'une dislocation spontanée par simple contraction musculaire.

La théorie de Verneuil a cependant le mérite d’avoir bien mis en relief l’action relative des muscles dans la luxation pathologique.

S'il survient, durant la période qui précède les modifications articulaires types, nécessaires pour donner une dislocation, une contraction musculaire plus ou moins brusque, indubitablement elle hâtera la séparation des extrémités osseuses que les phénomènes inflammatoires seuls eussent mis quelque temps encore à pro-

dure.

Se —

TaéoriE DE FORGUE ET MAUBRAC

L'instabilité des modifications musculaires fit rejeter avec raison la théorie absolue de Verneuil à Forgue et Maubrac, qui créèrent de toute pièce une théorie écleclique.

Certes, les causes prédisposantes, hydarthrose, faiblesse des ligaments qui lui est consécutive et attitude vicieuse amenant, sous l'influence des pressions exercées par les extrémités articulaires un affaiblissement et une distention de la capsule, sont à leurs veux de première importance : mais la cause déterminante est un traumatisme ou une contraction musculaire.

Or, le traumatisme ne paraît être intervenu que dans un cas de typhoïde traité par les bains froids et, vu son peu de violence, il doit être relégué au même plan que l’action des muscles, c'est-à-dire au rang des causes occasionnelles, nullement nécessaires pour la produc-

Uon de la lésion.