DIAGNOSTIC

S1 l'observation nous permet la connaissance exacte des antécédents du malade, de l'infection dont il à été atteint, de la déformation qui a suivi des phénomènes d'arthrite et de l'impotence qui lui a été consécutive, le diagnostic de la luxation est de la plus grande facilité. Un tel type clinique ne peut, en effet, se présenter que dans une dislocation congénitale compliquée d’arthrite, dans laquelle la déformation préexistant à l'infection et la claudication caractéristique qui l'accompagne permettent de supprimer d'emblée tout doute sur cette lésion.

Mais de tels anamnestiques ne peuvent nous être donnés que chez un sujet qui a marché normalement pendant quelque temps. Le diagnostic est des plus épineux quand il s’agit d'enfants qui ne dévoilent leur délormalion des hanches et leur claudication que dans leurs premières tentatives faites pour marcher.

Cependant, si, dans le cours d'une pyrexie, le malade a présenté pendant un laps de temps variable des symplômes d’arthrite qui ne se sont point renouvelés, une luxation pathologique est possible, car dans les cas congénitaux, la coexistence d'une véritable arthrite est d’une extrême rareté, celle d’une arthralgie à durée

Ro et à récidives indéterminées excessivement fréquente, au contraire.

L'hypothèse gagne en certitude quand l'amplitude des mouvements, contrairement à ce qui a lieu pour la luxalion congénitale, est diminuée et que la radiographie milite en faveur de la luxation spontanée.

Il résulte, en effet, de l'étude comparée d'épreuves de ces deux lésions que, dans le premier cas, le col se présente de champ, le noyau épiphysaire se plaçant audessus et en dedans du col, tandis que dans le second le noyau épiphysaire se place directement au-dessus de la diaphyse fémorale comme un point sur un 1.

L'inconstance d'une telle différenciation ne permet point cependant la certitude dans tous les cas envisagés et la date d'apparition de la déformation de la hanche jointe aux phénomènes d'arthrite qui s'y sont localisés et à la limitation des mouvements restent les signes différentiels principaux de la luxation spontanée.

Or, dans la grande majorité des cas, on arrive à conclure que la déformation de la hanche est la conséquence d'une lésion développée au cours d'un état pathologique infectieux.

S agit-1l alors d’une luxation spontanée, d'une simple position vicieuse, d’une arthrite suppurée, d'un décollement épiphysaire où d'une subluxation bacillaire peu étendue ?

L'attitude vicieuse du membre généralement en adduelion et survenant dans le cours d'une lésion circumvoisine de l'article, se différencie avec d'autant plus de facilité que le grand trochanter n'a pas changé par rapport à la gne de Roser-Nélaton, que le pli inguinal saillant

ne permet de sentir la tête fémorale et qu'il n'y a point de raccourcissement réel du membre.

La différenciation de la dislocation spontanée d'avec les déformations consécutives aux arthrites suppurées de Ta hanche du premier âge, que notre maître à décrites dans la thèse de Cokinos, est importante, car elle conduit à une thérapeutique toute différente.

Or, le fait qui caractérise principalement ces déformalions, c’est l’atrophie ou la destruction complète de l'épiphyse flémorale. Le palper ne peut pas donner de renseignements très précis sur l’état de la tête du fémur chez de très Jeunes enfants et il faut s'en tenir à la radiographie qui montre le novau épiphysaire très réduit ou même complètement absent. L'extrémité supérieure du fémur est alors réduite à un moignon informe, sur lequel toute tentative de réduction est inutile, parce qu'il n°v a rien à réduire dans le cotyle.

Le diagnostic, avec le décollement épiphysaire produit au cours de l'ostéomyélite, par exemple, est facile, surtout chez les sujets peu âgés.

Si la position anormale du membre, l'amplitude des mouvements quoique ne ressemblant point à celles de la dislocation pathologique, ne permettent point le diagnostic, un syndrome donné par le palper et affirmé par la radiographie reste constant dans le décollement épiphysaire seul : c'est la présence de la tête du fémur à sa place normale, au niveau du colyle auquel elle est restée adhérente, tandis que le grand trochanter séparé de l'épiphyse est remonté à une hauteur variable dans la fosse iliaque externe.

Enfin, une affection, la coxalgie, peut donner lieu à

Pl due

une subluxation élendue ou à une luxation vraie. L'intervention de la radiographie, dont les épreuves nous montrent dans chaque cas des altérations osseuses typiques, est d'autant plus importante que, dans une luxalion vraie, l’ankylose est presque certaine, tandis qu'elle est à peu près impossible dans une subluxation étendue.

Le diagnostic de luxation pathologique porté, le traitement étant fonction de sa variété, le diagnostic différentiel s'impose.

S'il s'agit des cas extrêmes, la marche de l'arthrite, l'acuité de ses symptômes, l'impossibilité de sentir une tête intacte, malgré l'atrophie très prononcée des muscles, l'ouverture d’abcès cireumvoisins sont autant de probabilités en faveur d’une luxation par destruction.

Dans les cas intermédiaires, l'hésitation suspend toute décision et la radiographie seule, en nous montrant la conservation ou la destruction plus ou moins prononcée des parties articulaires

s, nous donne un diagnostic ferme el sûr.

Si parfois la radiographie nous dévoile une obliquité ou une atrophie du loit, nous ne devons point conclure à un signe absolu de déformation osseuse contre indiquant la réduction, car la pratique viendrait s'opposer à une pareille interprétation.

De cet apercu rapide sur le diagnostic différentiel, nous devons conclure qu'il est de toute nécessité de reconnaitre d'abord la luxation pathologique, ensuite sa nature, car nous allons le voir, le traitement est surtout fonction de cette dernière.