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La tète est modelée au cours de l'inter- Cotyle de dimensions resvention suivant le poinlillé. treintes présentant un paquel adipeux dans sa pro-

fondeur.

col, et ce dernier est, ainsi que les deux trochanters, dénudé au détache-tendons.

La tête est, dès lors, facilement luxée dans la plaie, sans que l’on ait à s'occuper du ligament rond, qui n'existe plus. Elle apparaît déformée, aplatie dans sa portion postéroinférieure, où le cartilage est aminci, et elle revêt assez vaguement l'aspect de tampon.

La tête étant maintenue hors de la plaie, le cotyle exploré

R, Ge D

parait amoindri dans ses dimensions, surtout sur ses pourtours, assez profond et comblé d’une masse graisseuse. En avant de lui, nulle trace de la capsule.

La cavité cotyloïde est alors évidée, mais la disproportion des surfaces fémorale et cotyloïdienne nécessite le modelage de la tête du fémur au couteau ostéotome, par tàtonnements, successifs, jusqu'à ce que ses dimensions soient adaptées à celles de la cavité.

La réduction s'opère alors par des manœuvres pénibles analogues à celles utilisées dans le cas de luxation congénitale.

Après suture profonde des muscles et des débris capsulaires et passage de drains en avant du col du fémur, par les incisions externe et interne (l'interne a été faite pour les myotomies), le membre est inmmobilisé en abduction à 45 degrés.

29 septembre. — Les suites immédiates sont assez satisfaisantes, bien que la température ait oscillé entre 38° et 3993 jusqu'au 29 septembre.

Au bout de ce temps, elle s'abaisse entre 38°4 et 37°2, mais, le 22 octobre, il se fait une oscillation allant jusqu’à 40 degrés. et, à partir de ce moment-là, la température prend le type des tracés d'infection, avec crochets plus ou moins accentués entre 37°2 et 39 degrés, si bien que, le 14 novembre, devant une recrudescence des phénomènes de suppuration par les deux drains laissés en place, on fait une exploration de l'extrémité supérieure du fémur.

On reconnaît alors, après avoir traversé un abcès établi sous les muscles fessiers, que la tête fémorale est nécrosée et qu'elle s'est spontanément fracturée pour constituer un véritable séquestre en grelot dans la cavité cotyloïde, séquestre qui entretient la suppuration.

L'ablation de cette tête séquestrée est assez facile.

À partir de ce moment, la température baisse et, depuis le 1% décembre, elle se maintient entre 37°8 et 3708.

L'état général de l'enfant est parfait, mais on ne peut naturellement pas prédire encore les résultats fonctionnels.