CARTES

orientée par la puissante capsule astragalo-scaphoïdienne, elle ne vient pas se placer sur le bord interne du pied. L’'interligne s'est ouvert mais les surfaces articulaires ne demandent qu'à revenir en place, comme un livre qu'on entr'ouvre ne demande qu'à se fermer.

Pour permetre en même temps le déplacement interne de la tête, il faut étendre le pied, rompre le ligament dorsal astragalo-scaphoïdien et pour arriver à faire franchir le bord de la coupe scaphoïdienne, il faut que les fibres les plus externes de ce ligament soient rompues, elles aussi.

3° Expérience. Calcanéum dans l'étau, les tendons sont conservés, le pied est à angle droit. On incline fortement la jambe en dehors, le calcanéum, serré un peu énergiquement, se rompt au niveau de son tiers infé-

rieur et de ses deux tiers supérieurs.

4° Expérience. Calcanéum pris dans l'étau par sa partie postérieure, tendons conservés. Le pied est à angle droit. La jambe et le pied sont portés tous les deux fortement en dehors. On obtient purement et simplement une entorse tibio-tarsienne avec arrachement du ligament deltoïdien au niveau du tibia.

5° Expérience. Calcanéum dans l'étau. Les tendons sont conservés. Le pied est à angle droit. On provoque une forte flexion latérale des os de la jambe. Il se produit d'abord là rupture du ligament deltoïdien, puis

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celle du ligament interosseux, et l’astragale, tournant autour de son ligament externe comme charnière, montre toute sa face inférieure, mais la luxation n'est pas encore acquise.

Le ligament tibio-calcanéo-syndesmo-scaphoïdien est rompu à ses insertions inférieures, mais la partie tibioastragalienne est intacte.

Pour produire la luxation, c’est-à-dire le déplacement total de la tête en dedans du scaphoïde, il faut, par un dernier effort de flexion forcée et de torsion du pied en dehors, désinsérer la partie externe restante du ligament dorsal astragalo-scaphoïdien.

La luxation étant produite on constate que le tendon du jambier postérieur est tendu contre la tête en arrière, mais que si on le fait passer artificiellement en avant, il se maintient tendu dans cette nouvelle position.

6° Expérience. Calcanéum dans l’étau, tendons conservés, pied en flexion forcée porté en abduction. Les déchirures ligamenteuses se font toujours dans le même ordre, mais l’abduction en flexion forcée permet d'obtenir, pendant que la luxation se produit, le passage du tendon du jambier postérieur en avant de la tête.

Quand la luxation est réalisée, la têle vient appuyer sa joue externe sur le bord interne du scaphoïde et sur le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur.

Ajoutons ici.que, dans aucune de nos expériences

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nous n'avons trouvé de Diastasis tibio-péronier. Après cette expérience où l'effort à exercer avait été particulièrement violent, nous avons libéré l'extrémité inférieure du tibia et du péroné et nous l'avons sciée dans le plan frontal médian ; nous avons pu constater que les ligaments tibio-péroniers étaient intacts ; l'astragale se réappliquait d’ailleurs tout à fait normalement

dans sa mortaise.

7° Expérience. Calcanéum dans l’étau. Tendons conservés. Pied à angle droit, on renverse fortement la jambe en dehors. Le ligament latéral interne commence à se déchirer. Puis le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur se rompt partiellement en arrière, pendant que le ligament latéral interne arrache le sommet de la petite apophyse du calcanéum. Le ligament interosseux se déchire, en même temps que les fibres internes du ligament astragalo-scaphoïdien dorsal.

La tête de l’astragale vient faire saillie entre les tendons du jambier antérieur et du jambier postérieur, mais la luxalion obtenue se réduit quand on redresse la jambe. Pour qu'elle se maintienne il faut sectionner les fibres les plus externes du ligament interosseux.

Ls ligaments externes sont intacts, le ligament frondiforme est intact.

8° Expérience. Calcanéum dans l’étau. Tendons conservés. On fléchit au maximum la jambe sur le pied et on la tire en dehors dans cette position, pendant que

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l’on tord en dehors le bout du pied. On voit se faire dans l’ordre la déchirure du ligament latéral interne, d'une petite partie du ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur, des fibres intérieurs du ligament astragalo-

scaphoïdien dorsal.

Mais alors ici, nous voyons l’astragale se porter beaucoup plus en dedans, soulever le tendon du jambier postérieur qu'il amène en avant, puis sa tête basculer en bas, l’axe de l’os devenant presque vertical.

Le ligament astragalo-scaphoïdien dorsal est presque complètement rompu. La luxation ne se réduit pas

quand on redresse la jambe.

Ainsi notre expérimentation nous a donné des résultats tout à faits comparables à ceux obtenus par Baumgartner et Huguier. La seule différence, appréciable à notre avis, c’est que nous n'avons pas eu besoin, comme ces auteurs, d’affaiblir certains ligaments, ce qui donne à l’ordre des ruptures une valeur beaucoup plus pré-

cise.

Certes nous ne nous dissimulons qu'une telle étude est loin d'être parfaite. Elle néglige en effet complètement le caractère de soudaïneté clinique, que Rochet observait en frappant violemment sur le plateau tibial dénudé ; elle néglige non moins complètement la contraction musculaire de défense, dont l'importance est très grande, mais ce facteur aucun procédé ne pouvait

l'observer et c'est pourquoi nous avons préféré la ma-

yo

nière lente qui permet de bien voir comment les choses se passent.

Voici maintenant ce qui ressort de notre expérimentation personnelle :

Les conditions les plus favorables pour produire la luxation sous-astragalienne, et nous pourrions même dire les conditions nécessaires, sont l’inflexion de la jambe en dehors, le talon étant fixé et le pied fléchi au moins à angle droit.

Et alors 3 éventualités peuvent se produire. | A) Le calcanéum est serré jusqu’à mi-corps, il peut se rompre par écartellement de sa face interne, tiraillée entre l'astragale et le coincement de ses faces latérales : par eXemple le talon étant pris dans un rail. C'est I un accident rare dû sans doute à la fragilité de l'os et aussi à un serrage excessif sur ses côtés.

B) Le plus souvent ce sont les ligaments qui cèdent et nous nous trouvons en présence de 2 possibilités.

1) Le deltoïdien cède au niveau du tibia, l'astragale

est libre, il ne peut plus se luxer sur le calcanéum.

2) C'est la lésion la plus fréquente qui se produit : la

luxalion sous-astragalienne et elle se déroule suivant les étapes suivantes :

Le deltoïdien cède partiellement à son insertion inférieure, c'est-à-dire sur le scaphoïde et le calcanéum, l'astragale reste amarré au tibia, condition indispensable.

La tête de l’astragale se montre par la brèche, le liga-

ment interosseux se tend, puis il cède et l’osselet,

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tournant autour de ses attaches péronières comme

charnière, montre en dedans sa face inférieure, l’espace

calcanéo-astragalien s'ouvre comme les feuillets d’un livre.

L'asitragale est luxé, sa face articulaire inférieure est devenue verticale, mais il n’a fait que tourner sur place sans se déplacer latéralement ; qu'il fasse une rotation inverse, il va retomber d’aplomb sur son lit calcanéen.

Qu'est-ce qu'il faut donc pour qu'il l’abandonne définitivement ? Qu'est-ce qui empêche sa tête de quitter sa calotte scaphoïdienne et le corps astragalien de se placer de travers sur le calcanéum, position nécessaire pour que la luxation soit complète et définitive : c’est la chaîne du ligament astragalo scaphoïdien dorsal sur la solidité duquel nous avons tant insisté.

Pour que la tête vienne franchir le rebord de la capsule scaphoïdienne et se placer en dedans d'elle, il

faut que ce ligament soit désinséré totalement c'est la

dernière étape anatomique de la luxation sous-astra-

galienne complète.

Nous voulons signaler d’une façon particulière l’im-

portance du ligament astragalo scaphoïdien dorsal

parce que nos constatations sont ici en opposition avec

celles de Baumgartner et Huguier qui le donnent

comme entier dans certains cas. On ne conçoit pas que cette membrane épaisse inextensible permette un déplacement de deux centimètres de la tête, néces-

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