PY US

dien et interosseux. La tête est en dedans de la glène mais ne la déborde pas encore en avant, car le ligament astragalo scaphoïdien dorsal n'est pas encore lésé, et même le ligament, sitôt le pied libéré remettra la tête à sa place, réduisant du même coup la subluxation de l'articulation astragalo-calcanéenne dont les facettes étaient à angle droit.

Ici, il y a subluxation, luxation temporaire, luxation réduite inconsciemment par le blessé qui se relève, par le camarade qui veut enlever la chaussure, comme le pense Destot, et c'est tout.

C} Luxation Complète. Elle se produit, nous le savons déjà lorsque l’amarre de la nuque astragalienne a cédé au moins en parlie. Tous les ligaments internes et l'interosseux sont rompus. Rien ne s'oppose plus à la luxation, si ce n'est encore, bien faiblement, le tendon du jambier postérieur.

Nous avons laissé les os en position de subluxation, il ne manque plus que le glissement en dehors du pied sous-astragalien pour que la luxation s'achève — et ce glissement se fera lorsque le tubercule astragalien de la gouttière du fléchisseur propre aura franchi avec un brusque ressaut le rebord net de la surface articulaire postérieure du calcanéum pour se placer sur elle pendant que la tête astragalienne file en dedans ef en avant. |

A partir de ce moment Baumgartner el Huguier décrivent 2 degrés à la luxation d’après la position de la tête par rapport au tendon du jambier postérieur. Cette

D AD. hf s 2-4

De tr CR à

GE

dénomination en degré nous paraît impropre car elle implique que la lésion peut passer du 1* au 2°, ce qui n'est pas en clinique ; nous proposons donc de rem-

placer degré par variété.

Donc dans la 1° variété, la tête soulève le tendon du jambier postérieur mais finalement le repousse derrière elle pour aller obliquement en avant s'appuyer sur la tubérosité du scaphoïde. Dans cette position le calcanéum reste en partie coincé sous l'astragale et

incliné sur sa face interne.

Dans la 2° variété, qui, répétons-le, prend rang, comme l’autre immédiatement après la subluxation, le tendon du jambier postérieur soulevé par la tête, glisse en ere d'elle et l'étrangle aussitôt contre le tendon de l'extenseur commun. L'astragalo est alors presque vertical, la tête n’est pas sur la tubérosité du scaphoïde, elle est sur le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur, intact ou partiellement déchiré, elle peut même repo-

ser sur le sustentaculum tali.

Par ailleurs le calcanéum est plus nettement dégagé que dans la 1" variété, et cliniquement on trouvera des

mouvements plus étendus du pied sous-astragalien.

Etant données ces différences anatomo-pathologiques nous donnons un tableau comparatif des 2 variétés en nous inspirant du tableau de Baumgartner et Huguier.

SAS Trier

fre Variété 2° Variété

Tête de l'Astragale Sur la tubérosité Sur le ligament

interne Calcanéo-Scaphoïdien

du Scaphoïde inférieur

| ou sur le Sustentaculunr

Tendon du Jambier

postérieur Derrière la tête Devant la tête

; Calcanéum En dehors, en arrière En dehors

de l’Astragale, : | de

incliné l’Astragale.

sur sa face interne

Pour mémoire nous citerons encore une variété de luxation extrêmement rare, que nous n'avons trouvé décrite que par Baumgartner et Huguier et dont nous n'avons pas relevé d'observation : c'est la Luxation oblique en dehors caractérisée par ce fait qu'il v a déplacement du calcanéum, les ligaments libio tarsiens latéraux sont conservés. La lésion se caractérise par la déviation en dehors de la pointe du pied.

Les lignes qui précèdent tracent le tableau de l’anatomie pathologique typique, classique de la lésion. Avant d'aborder l'étude de l'irréductibilité nous complèterons ce tableau en exposant les considérations que nous a suggérées l'étude des diverses radiographies publiées et particulièrement de la 1" radiographie de face de notre observalion inédite :

Mn de sa a

Les luxations sous-astragaliennes ne sont pas pures, car en même temps que le pied se déplace sous l'astragale, celui-ci abandonne ses rapports normaux avec la mortaise. L'astragale reste emboîté, à la vérité, dans la mortaise, mais les parois de la boîte ne lui correspondent plus, et, comme on le voit bien dans la radiographie que nous signalons, le dos du petit os ne reste plus parallèie au pilon tibial, il s'oriente vers l'interligne tibio péronier.

Il y a ainsi subluxation tibio-tarsienne en même temps que luxation complète sous-astragalienne, ou si l'on veut luxation double, complète en bas, incomplète en haut. C'est une particularité qu'il faut bien connaître quand on pratique des manœuvres de réduction, pour rendre à l'os tous ses rapports normaux, ceux de sa loge comme ceux de sa surface d'appui. Cette particularité, Destot l'avait relevée et c'était un des arguments sur lesquels il s’appuyait pour édifier sa nomenclature d'énucléations. Or le déplacement ne se fait qu'à l'intérieur de la mortaise et non pas en dehors d'elle, il nous paraît donc exagéré d'en faire une énucléation.