IV. L'Irréductibilité
Elle se voit dans 2 cas différents : les luxations ré-
centes, les luxations anciennes.
Les causes de l'irréductibilité dans les luxations ré-
centes ont été amplement discutées. On discute encore pour les luxations sous-astragaliennes en dedans.
Pour les luxations en dehors, l'unanimité parait devoir se faire : Baumgartner et Huguier, Destot, Quénu, Tixier admettent — et nous l'admettons aussi — que la cause d'irréductibilité est l’étranglement de la tête asiragalienne par le tendon du jambier postérieur, passé en avant d'elle.
Autrement dit, dans la 1"® variété, on obtiendra la réduction, dans la 2° il est fort possible qu'on ne l'obtienne pas.
La vieille théorie de l’enclavement de l'onglet, qui termine l’astragale en arrière, dans la portion calcanéenne du sinus du tarse ne paraît plus devoir être retenue, car, ainsi que l'a dit Quénu, le fait de trouver l'onglet en rapport avec cette rainure ne suffit pas à prouver que ce soit là la cause de l'irréductibilité.
Dans le cas de Guibal, l’auteur invoque le contact de la tête astragalienne avec la facetite postéro-externe du calcanéum, contact qui s'est produit au moment où, après des tractions énergiques, on espérait obtenir la réduction, mais il nous semble que c'est à cause de ces tractions que l’irréductibilité a pu se réaliser, c’est-à-dire dans des circonstances qui ne se retrouvent pas en clinique.
Il est cependant une cause simple qui n'a pas été soulevée jusqu'ici : c'est la fracture concomilante de l'os qui peut très bien accompagner la luxation, comme c'est le cas dans l'observation de M. Jeanne : l’aug-
à on de a us à Là
nl PL}
nf
bi, — 50 —
À mentation de volume de l'os, ou bien l'irrégularité de
Fi. son contour, empêchera son retour vers la mortaise.
\s Pour les luxations anciennes la question est beau-
ui
4 coup plus simple, il n'est pas besoin d'invoquer des
4 déplacements d'organes normaux — ligaments ou ten-
À dons — comme obstacle à la réduction.
à. : de
1 Ë L'arrachement de la capsule et des ligaments en-
D traine, lors de la cicatrisation, la production de tissu
x fibreux et fibroïde qui comble plus ou moins les nou-
- 10 veaux interlignes et bloque l'os dans sa nouvelle po-
à sition. On est surpris même de la difficulté d'abord de
j ces interlignes au cours de l'astragalectomie. L'os est
relativement immobile, le bistouri a peine à jouer
À dans l'interligne péronéo el tibio astragalien, d'une
Fr x 4 ,
| part à cause de ce tissu nouveau, d'autre part parce
4 que les surfaces contigües ne sont plus parallèles.
| Ce lissu fibroïde, nous le retrouvons, dans notre cas inédit, comme un feutrage dans l'hiatus tibio-astraga-
; lien, dans l'interstice péronéo-astragalien, et même
entre l’astragale el le calcanéum dans la faible sur- 1 face où ils se touchaient, à la place de la double haie fibreuse.
à Et d’ailleurs comment n'en serait-il pas ainsi, la synoviale à disparu, les cartilages n’ont plus leur poli ou sont allérés ; il y a dans toutes ces articulations disloquées de l’arthrite chronique plastique.
ue et
