OBSERVATION

(Personnelle)

L... S.…., 29 ans, employé des chemins de fer de l'Est (Dépôt), à Nancy.

Le 15 février 1911, à 4 heures du soir, L... a élé serré entre le contre-poids d’une grue et un Wagon de marchandises. À la pression agissant dans le sens transversal d'une épaule à l'autre, s’est joint un mouvement de torsion : l'épaule droite servant de pivot, l'épaule gauche a subi un mouvement de rotation en avant et de gauche à droite. Dégagé aussitôt, le blessé se plaint de douleurs dans la région de l’épaule gauche et est amené de suite à l'hôpital civil, où il est admis vers cinq heures du soir.

Il s'agit d’un homme de haute taille, paraissant très vigoureux et n'ayant présenté aucune maladie antérieure. Il y à quelques années, il a été victime d'un écrasement, suivi de l’amputation du petit doigt de la main droite.

Il se tient debout, légèrement incliné vers le côté gauche. A l’aide de sa main droite, il soutient son avant-bras gauche plié à angle droit sur le bras. Ce dernier es maintenu immobile contre le tronc. Le blessé évite les mouvements du bras gauche, non pas qu'ils soient impossibles, mais ils sont limités en raison dela douleur qu'ils éveillent immédiatement au niveau de la région sterno-claviculaire. Le malade accuse la même souffrance pendant les

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mouvements passifs imprimés au bras gauche, surtout pendant l'élévation et la rotation en dehors. Au repos, Îa douleur est très atténuée.

Le malade déshabillé, on constate qu'au niveau de Îa région sterno-claviculaire gauche la peau, de coloration anormale, est soulevée par une saillie très notable, s’étendant au devant du sternum et se terminant brusquement à quelques millimètres à gauche de la ligne médiane de cet os. Vers la partie externe, au contraire, cette saillie s'atténue peu à peu et semble se continuer avec la clavicule gauche. Le moignon de l'épaule a son aspect normal. Il n'existe aucun point douloureux à son niveau, ni sur la clavicule. La palpation permet de se rendre compte que la saillie située dans la région sterno-claviculaire est constituée par l'extrémité interne de la clavicule. La main apprécie facilement à travers la peau les contours et le volume de cette extrémité qui se continue sans interruption avec la clavicule gauche. On sent nettement la surface cartilagineuse lisse, légèrement oblique de dehors en dedans ef d'avant en arrière qui recouvre la tête articulaire. La palpation ne révèle pas de points spécialement douloureux. On peut imprimer facilement des mouvements à l'extrémité de la clavicule luxée, on peut ainsi la déplacer de haut en bas au devant du sternum. Elle suit les déplacements imprimés à la clavicule ou à l'épaule.

Il s’agit bien d’une luxation de l'extrémité interne de la clavicule gauche au devant de la face antérieure du sternum.

Une tentative de réduction, faite immédiatement, échoue en raison de la douleur qu'elle provoque et de 1a résistance du malade. Le bras est immobilisé dans une écharpe.

Le lendemain, 16 février, la lésion présente le même aspect. Cependant, la forme de l'extrémité claviculaire est moins nettement appréciable, un léger sonflement S'élant produit depuis la veille.