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douloureuses, se déclarent satisfaits et appliquent un appareil plâtré. ;

Le lendemain, le malade partait pour Cette et nous arrivait le 1° mai au soir.

Il est examiné le 2. Son billet d’hôpital portait: fracture de jambe au tiers inférieur, type Dupuytren. Nous vérifions la position du pied qui est correcte, la crête du tibia prolongée passant bien par le deuxième métatarsien. Le pied est œdématié, maïs chaud; le mouvement des orteils est possible, le malade n’accuse aucune douleur.

Vers la fin de la première semaine, l’æœdème rétrocède. Il persiste alors un trouble trophique assez marqué au niveau des téguments du dos du pied, surtout dans la région du premier métatarsien et du gros doigt de pied. La peau y est lisse, tendue et rouge. Nous pensons à un trouble de compression par le plâtré, mais à la palpation on ne trouve plus d’œdème, la lésion est absolument indolore. Nous faisons le diagnostic de trouble trophique par lésion nerveuse au niveau de la fracture. Etant donné le peu de gravité de ces accidents, et pour ne pas compromettre la consolidation, nous laissons le plâtré en place.

Cet état local se maintient pendant une quinzaine de jours, puis disparaît, et tout se passe normalement jusqu’au l* juin.

. Ce jour là, on coupe l’appareil et nous constatons, à notre grand étonnement, une déformation inattendue du cou-de-pied.

La jambe, au lieu de tomber sur le pied à son extrémité postérieure, semble aboutir sur le dos du pied. Le talon est anormalement saïllant; on n’observe cependant pas la courbure du tendon d’Achille à concavité postérieure qu’il est classique de décrire dans la luxation sus-astragalienne du pied en arrière; le bas de la jambe s’évase progressive-

LS Te ment dans le sens antéro-postérieur comme le bas d’un pantalon mexicain.

En avant, le dos du pied est visiblement raccourci. En explorant la région, on sent sous la peau le bord antérieur de la mortaise tibiale que l’on devinait déjà saillante à la simple inspection. L’extrémité des doigts peut s’insinuer entre elle et le scaphoïde.

Les deux malléoles sont écârtées l’une de l’autre et le diamètre transverse du pied à leur niveau est augmenté. La pression y est indolore. Elle n’y détermine ni crépitation, ni mobilité anormale.

L'’exploration minutieuse du péroné révèle, à quatre travers de doigt au-dessus de la malléole externe, une irrégularité qui fait songer à un cal.

Le pied est à angle droit sur la jambe et en bonne position par rapport à l’axe de cette dernière.

Lorsque l’on prend le pied à pleine main, on peut déterminer dans l’articulation tibio-astragalienne des mouvements de latéralité anormaux. La pointe du pied, d’autre part, peut être très facilement déviée en rotation externe. C’est, d’ailleurs, en rotation externe que nous la trouvons le lendemain, la pointe du pied faisant, avec le plan antéropostérieur qui passe par la crête tibiale, un angle de 35° environ ouvert en dehors. à

Les mouvements des orteils sont libres. Les mouvements de flexion et d’extension du pied sont très limités, mais possibles spontanément.

Nous faisons alors le diagnostic de luxation sus-astragalienne du pied en arrière, ce que la radiographie vient confirmer en nous montrant: 1° une fracture très oblique du péroné à quatre travers de doigt au-dessus de la malléole externe; 2° une fracture de la mortaise tibiale arrachant à

sa partie postérieure un fragment triangulaire de 2 cen-

— 4 — £ timètres de diamètre antéro-postérieur; 3° une luxation du tibia qui a glissé en avant de l’astragale. La surface de fracture de la mortaise est au contact de la poulie astragalienne à sa partie toute antérieure. La partie toute postérieure de la surface articulaire tibiale est presque au con-

tact du col de l’astragale; sa sortie antérieure est libre

dans les parties molles ; 4° un trait de fracture mal indiqué sur le seaphoïde, près de son articulation avec le cuboïde. Le blessé ne souffrant aucunement, et ayant été effrayé par les premières tentatives de réduction, se refuse absolument à se laisser anesthésier pour subir une tentative

nouvelle. Il refuse également toute intervention sanglante. .

Devant ces refus absolus, on lui fait donner des béquilles et il commence à se lever. Le 5 juin, il fait ses premiers pas et commence à appuyer le pied à terre; la pression légère est tolérable, maïs pour peu que le blessé insiste, elle devient douloureuse. On commence des massages.

Le 15 juin, le pied peut être un peu mieux appuyé. Il est toujours à angle droit sur la jambe, la pointe est déviée en dehors. Léger œdème des malléoles.

Le 20, l’œdème diminue. Le blessé se sert de mieux en mieux de son pied, mais marche toujours avec des béquilles. '

Le 28, le blessé fait, pour la première fois, quelques pas avec pn bâton.

Le 6 juillet, il est présenté à une commission de réforme. I] marche toujours avec des béquilles, mais peut faire quelques pas avec un bâton. Le pied est à angle droit sur la jambe, la pointe déviée en dehors de 45° environ. Plus d’œdème. Pas de douleurs spontanées.

Le 18 juillet, nous revoyons le blessé au dépôt des convalescents de Montpellier. [l marche toujours avec des bé-

Un = quilles, la déformation du pied persiste. Le soir, la cheville est œdématiée. Pas de douleur spontanée, mais la pression sur le pied reste douloureuse. La marche avec un bâton est possible sur une cinquantaine de mètres.

Le blessé, sur ces entrefaites, étant parti en convalesaence, nous n’avons pu, à notre erand regret, le suivre plus longuement.

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