CONCLUSIONS

I. La luxation tibio-astragalienne du pied en arrière est caractérisée par le glissement de la mortaise tibiale audevant de la poulie: astragalienne. C’est là la luxation pure, excessivement rare.

TE Elle s'accompagne, dans l’immense majorité des cas, de fractures diverses: fracture du péroné (basse), de la malléole interne, et du rebord postérieur de la rainure tibiale (fracture marginale postérieure, ou de Destot).

III. Les malléoles peuvent ne pas suivre l’astragale dans son déplacement, c’est la luxation-fracture ; elles peuvent lui rester unies; il n’y a plus, à proprement parler, de luxation tibio-astragalienne, c’est la fracture-luxation.

IV. Cette luxation est rare; elle n’est pas exceptionnelle ; elle se produit soit par l’extension exagérée du pied, soit par un choc direct à la partie postéro-inférieure du tibia.

V. Elle se manifeste, à la fois, d’une part par la saillie antérieure du tibia luxé et les déformations qui en résultent; d’autre part, par les signes de la fracture de Dupuytren, très souvent associée.

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VI. Cette association de fracture en masque les symp- . tômes propres, en rend le diagnostic délicat et nécessite l'emploi de la radiographie dans tous les traumatismés graves du cou-de-pied.

VIT. La luxation se produit par le mécanisme de l’extension forcée avec choc. La luxation est rendue possible par le diastasis de l’articulation tibio-péronière, ou par l’isolement du fragment marginal postérieur, cet isolement pou- -vant se faire lui-même par écrasement ou arrachement.

VIII. Le traitement immédiat est la réduction suivie de la contention dans un appareil plâtré très surveillé.

Pour les luxations anciennes, il faut avoir recours, soit à la réduction sanglante, soit à des opérations modelantes qui portent surtout sur le tibia et sur l’astragale.

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