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vera de petits nids éosinophiliques dont l'importance diagnostique est énorme.

C'est précisément en raison de cette ir que les histopathologistes ont cherché à savoir en quels points d'élection pouvaient se trouver les ésoninophiles. Mais ‘à comme ailleurs on a voulu systématiser. Ruffin à remarqué qu’on les trouvait partout « sauf au niveau des Keimzentren » : or il est difficile de repérer sur un ganghon dont la topographie normale a disparu. Sherman et Gaylord les croient situés de préférence « autour de la lésion » mais lorsque le ganglion est envahi en entier, ce qui est constant, il est impossible là encore de se repérer. En outre, les éosinophiles font manifestement partie du tissu granulomateux et se trouvent situés en son sein. Schridde pense qu'on ne les voit qu'autour des foyers nécrotiques ; or, nous en avons vu en très grande quantité sur des préparations où ne se trouvait aucun foyer nécrotique ; d'autre part, ils ne nous ont paru qu’une seule fois être situés électivement près de ces points. Dietrich a d’ailleurs déjà remarqué qu'ils étaient fréquemment absents en cet endroit.

Lehndorff les a rencontrés fréquemment tout autour des vaisseaux. Ce dernier dispositif paraît relativement fréquent et semble prouver l'origine sanguine et diapédétique d’au moins un certain nombre de ces cellules. Personnellement il nous à paru que lorsque les éosinophiles sont très nombreux, ils sont disséminés sans ordre à travers le ganglion, formant par endroits des nappes confluentes au point que certains champs microscopiques sont entièrement constitués par eux. Par contre, lorsqu'ils sont en petit nombre, on les rencontre de préfé-

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rence, réunis en petits nids soit autour des vaisseaux soit le plus souvent sous la capsule. C'est dans cette dernière zone qu'ils nous ont semblé être le plus abondants.

Gytologiquement, on peut distinguer trois sortes de cellules éosinophiles.

1° Dans une première catégorie, il s’agit d'éléments en tous points semblables aux éosinophilés du sang circulant. Leur existence ne fait pas de doute et leur noyau bilobé, les identifie parfaitement (Widal et Lesné). L'origine de ces éléments paraît être la moelle osseuse (Ziegler). Les éosinophiles seraient attirés par un chimiotactisme spécial au niveau des ganglions ; ce fait est à comparer avec ce qui se voit autour des lésions parasitaires et notam-

ment des kystes hydatiques, et doit être retenu pour sou-

tenir la théorie parasitaire de la maladie.

2° Dans une deuxième catégorie on doit ranger les éléments dont nous avons déjà parlé plus haut. Il s’agit de cellules ressemblant à des plasmazellen par leur forme et la constitution de leur noyau excentrique avec chromatine en mottes grossières périphériques, à des éosinophiles par leur protoplasma à grosses granulations éosinophiles. L'origine de ces éléments sur lesquels Favre et Dubreuil ont particulièrement insisté paraît être le plasmazellen. On voit en effet des formes de transition où ces dernières cellules se chargent progressivement de granulations. Gette transformation acidophile de la plasmazZelle, paraît prouvée par l’observatiôn. Guggenheim

rapporte en faveur de cette opinion une belle observation

dans sa thèse : une première biopsie avait montré une grosse abondance de plasmazellen. Une deuxième biop-

ET | pee sie a montré la disparition de ces éléments et l'existence d'une éosinophilie marquée. ;

3° Enfin, dans une troisième one il s’agit de myélocytes éosinophiles. Ces derniers sont exceptionnels et marquent simplement une hyperactivité de la moelle osseuse.

Comme nous l'avons dit, la valeur diagnostique de ces éléments est des plus considérables. I1 sont à peu près constants dans l'adémie éosinophilique prurigène mais il faut parfois les rechercher pour les trouver. Toutefois à eux seuls, ils ne sont pas suffisants pour le diagnostic histologique, qu'ils orientent fortement cependant vers la granulomatose. En effet, dans aucune autre affection ganglionnaire on ne les rencontre en abondance. Dans la . tuberculose ganglionnaire, ils sont rares ou absents (Kauter). On n’en trouve généralement pas dans le lymphosarcome. Ils n'existent en quantité notable que dans certaines adénites observées au cours des maladies infectieuses telles que la diphtérie et la scarlatine (Longcope). Mais souvent, grâce à eux, l'opinion de l’histologiste se précise et se limite et la découverte des éléments suivants terminera le diagnostic.

Les grandes cellules dont nous allons maintenant parler existent en réalité à une époque assez rapprochée du début ; et leur abondance croit le plus souvent à mesure que l'affection évolue. Mais on doit réserver leur description pour l'étude d’un nouveau stade pendant lequel elles sont plus abondantes. ë

C) Stade pseudo-néoplasique. — Les cellules de Sternberg. — Les grandes cellules se voient en grande quan-

Lea

tité à une époque plus tardive de la maladie. Elles se surajoutent aux éléments ci-dessus décrits dont la prohfération persiste avec la même intensité ; leur aspect donne aux préparations une image toute spéciale qui fait penser aux tumeurs malignes. C’est en effet leur présence . qui à fait et qui fait encore considérer la lymphogranulomatose comme une tumeur maligne par certains auteurs.

Ces grandes cellules ont été découvertes et décrites

‘pour la première fois par Sternberg qui a immédiatement compris leur importance ; elles ont été depuis décrites par divers histologistes sous des noms variés cellules de Strenberg, grandes cellules libres, ete.

Il s'agit d'éléments de grande taille qui attirent immédiatement l'attention et tranchent par leurs dimensions sur le piqueté constitué par les éléments cellulaires qui forment le fond de la préparation. Ces cellules sont en effet de taille élevée et ont été comparées par certains observateurs à des cellules épithélioïdes (Fabian), comparaison qu'il faut rejeter car elle n'est pas exacte et prête à confusion. :

Le noyau de taille élevée est tantôt régulier, tantôt irrégulier et comme boursouflé ; certaines celiules ont même un aspect plurinuclée. Fabian, et après lui Guggenheim, distinguent donc, d’après le nombre des noyaux deux sortes de cellules : les grandes cellules et les formes gigantocellulaires multinuclées. Nous croyons qu'il s'agit là d’une seule et même espèce cellulaire, les unes étant comme nous le verrons la voie d'aboutissement des autres. D'ailleurs le noyau nous a plutôt semblé être muriforme ou boudiné, que véritablement multiple.

Le noyau unique ou non est en général assez clair, de

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grande taille, occupant à lui seul la moitié de la cellule ; il est en général central et quand la cellule est multinucléée ils restent toujours dans la même position. Il y à donc là un premier caractère différentiel très important et très net vis-à-vis des cellules géantes tuberculeuses type Langbans où les noyaux sont rejetés périphériquement. La différence est parfois moins évidente par rapport. aux mégakaryocytes et aux myeloplaxes, mais dans ces dernières formes cellulaires, les noyaux sont assez souvent beaucoup plus nombreux ; ils restent en général de forme arrondie et occupent proportionnellement au protoplasma beaucoup moins de place que dans les cellules de Sternberg. Dans ces dernières, lorsque le noyau est multiple les contours en sont irréguliers. Parfois même on a affaire à un noyau simple mais bi ou trilobé à contour chiffonné et boursouflé.

Le réseau chromatinien est en général clair et délié, avec une assez forte condensation périphérique. I prend mal les colorants et est souvent considéré et décrit avec un aspect vésiculeux. Fabian insiste par contre sur la forte chromatinisation nucléaire, le noyau devenant opaque. Il semble qu'il s'agit là de cellules âgées présentant des phénomènes de ratatinement chromatinien et de pycnose ; c’est d’ailleurs un aspect que nous avons rencontré fréquemment sur nos préparations personnelles. À l'intérieur du noyau se voient un ou deux nucléoles métachromatiques.

Le protoplasma est ässez abondant. Les affinités chimiques varient également suivant les auteurs. Widal et Lesné le considèrent comme éosinophile, Beitzke comme basophile. Nous croyons surtout qu'il prend mal les colo-

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à $ — àl —

rants chimiques habituels. Sur les coupes à l’hématéine éosine il paraît très faiblement coloré et sa délimitation périphérique est le plus souvent peu marquée. Il nous a toujours paru faiblement basophile.

Enfin, ces cellules se présentent assez fréquemment sous des aspects particuliers. |

Tous les histologistes y ont retrouvé des figures de karyokinèse bi ou multipolaires et admettent la reproduction des cellules par ce mode de division. Nous n'avons vu que de très rares aspects de cette sorte Sur nos coupes et nous pensons que la genèse de ces éléments est tout autre. En fous Cas, nous n'avons jamais observé d'apparences de division directe, admise cependant par Ziegler et Fabian.

On peut voir également des phénomènes histologiques

indiquant l’activité de la cellule : on la voit contenir fréquemment des débris nucléaires appartenant à d’autres éléments : neutrophiles ou lymphocytes phagocytés, parfois mêmes éosinophiles.

. Enfin il est d’autres aspects qui paraissent répondre à la mort de l'élément. Les cellules présentent alors une teinte rouge (due à l’éosine) qui les frappe isolément et est de tous points comparable à ce qui se passe dans certaines tumeurs épithéliales.

Quelle est l'origine de ces grandes cellules ? — Ici les opinions varient. Lacronique croit en certains cas à leur origine aux, dépens de l’endothélium vasculaire et a vu des cellules se détacher pour flotter à l’intérieur du vaisseau. Nous n'avons jamais rencontré cet aspect et les rares fois, que la tunique vasculaire était envahie, elle

pro

était manifestement détruite par un bourgeon granulomateux né du tissu voisin et faisant saillie à l'intérieur du vaisseäu. Mais le plus souvent, comme Lacronique l’'admet d'ailleurs, les cellules « n’ont aucune connexion avec le système vasculaire ». I1 faut donc chercher ailleurs leur origine. ;

Il semble que l'on puisse la trouver soit aux dépens des éléments endothéliaux qui tapissent les voies caverneuses et les sinus lymphatiques pour, les uns, soit aux dépens des cellules fixes du tissu conjonctif du ganglion pour les autres. Cette distinction a d’ailleurs peu d'importance depuis que Renaut et Dubreuil ont montré que les cellules endothéliales et les cellules fixes du tissu conjonctif avaient ure origine commune et appartenaient toutes deux à la lignée des cellules connectives.

Quoiqu'il en soit, en recherchant systématiquement sur les préparations, les formes de passage, il nous a semblé trouver fréquemment des figures de transition. On voit assez souvent les cellules fixes du tissu conjonetif s’arrondir, et se transformer en cellules de Sternberg. Ces dernières pourront-elles ultérieurement se reproduire par elles-mêmes ? Contrairement aux données classiques, nous ne le croyons pas : les figures de karyvokinèse sont trop rares chez elles pour l'admettre, La. grande cellule libre n'aurait donc par elle-même qu'une seule génération, et chaque cellule semble provenir d'une cellule fixe du tissu conjonctif.

Les éléments cellulaires mentionnés au cours de la période précédente de la maladie persistent habituellement avec la même intensité de prolifération. L'apparition des grandes cellules vient compléter l'aspect histo-