MEN Q

habituellement assez fins à cette période. Des vaisseaux

sillonnent ce tissu pathologique. Enfin on aperçoit des points de nécrose immédiatement reconnaissables à leur teinte homogène, qui viennent parachever l'ensemble.

Quand les lésions sont aussi polymorphes d'aspect, on admet facilement ia nature inflammatoire de la maladie. Mais à côté de ces cas, on en voit d'autres ou la diversité ‘cellulaire est mons nette, où l’on rencontre surtout des grandes cellules et des lymphocytes et où les éosinophiles dont l'importance diagnostique est si considérable sont rares et demandent à être recherchés systématiquement. Parfois même les grandes cellules sont prédominantes sur tous les autres éléments. Ce sont surtout ces derniers cas qui en ont imposé pour les tumeurs malignes, qui * constituent un aspect pseudonéoplasique de la maladie et qui ont amené Parlavecchio et Oliver à se servir duterme impropre d'endothéliome.

D) Stade fibreux. — Il nous reste à étudier un aspect particulier observé au cours de l'évolution du granulome malin, nous voulons parler du stade fibreux. Nous avons vu que dès le début la sclérose était apparente et manifeste, Elle reste en. général assez longtemps discrète et | l’on peut voir évoluer des lymphogranulomes jusqu'à la mort sans qu'elle s'accentue manifestement. Habituellement cependant, lorsque la maladie suit son cours naturel, lorsque le malade n’est pas emporté par une affection intercurrente aiguë, la sclérosé s'accroît au fur et à mesure que la maladie évolue. Cette tendance fibreuse

. Ut d'ailleurs un argument sérieux en faveur de la nature inflammatoire de la maladie. rs

7 Ter

Il y a naturellement tous les intermédiaires entre le stade cellulaire et le stade fibreux de l'affection. Lorsque ce dernier est véritablement constitué, le polymorphisme si marqué à la période précédente a déjà diminué, les éosinophiles sont habituellement moins nombreux ; les éléments qui persistent sont le plus souvent des lymphocytes, des grandes cellules et des plasmazellen. Ces diverses formes cellulaires se logent dans les interstices ménagées par le Lissu fibreux. Celui-ci est représenté par de gros trousseaux plus où moins parallèles entre eux, offrant tous les caractères histologiques du tissu conjonctif adulte. Un cas particulièrement net de cette forme est représenté par notre observation n° 11. On ne retrouvait plus sur la coupe du ganglion qu’une énorme sclérose au sein de laquelle se trouvaient encore des lymphocytes et. des cellules de Sternberg.

I est à remarquer d’ailleurs, et les histologistes alle- .mands insistent bien sur cette notion, que quelque

intense que soit la sclérose, le ganglion n’est jamais transformé en un bloc fibreux ; il persiste toujours quelques éléments cellulaires. :

D'ailleurs ce stade fibreux n’est généralement pas définitif ; un ganglion très sclérosé peut se réhabiter. Ceci semble prouvé par le fait que nous n’avons trouvé qu'une seule fois à l'autopsie un ganglion très fibreux (Obs. n° 11). Les modifications histopathologiques sont donc en remaniement constant.

Quoiqu'il en soit, la sclérose discrète ou accentuée est toujours plus marquée dans le granulome malin que dans toute autre lymphadénie ; il en résulte un élément de diagnostic histologique de premier ordre.

Conclusions : les différents aspects histologiques du granulome malin. — Telle est, croyons-nous, l’évolution histologique de la maladie. À un premier stade dit cellu- Jaire, fait suite une deuxième période que l'on pourrait appeler pseudo-néoplasique. Enfin, si la maladie suit son cours on peut voir apparaître une sclérose accentuée du ganglion lymphatique ou plutôt du tissu granulomateux qui a remplacé celui-ci, cette sclérose n'étant en général pas définitive.

Une telle description est forcément un peu schématique. Elle permet néanmoins de ranger dans une des rubriques ci-dessus mentionnées l'immense majorité des différents aspects histologiques observés soit chez divers malades soit chez le même malade à des stades successifs. £

C'est d’ailleurs, semble-t-il, à des transformations aboutissant à des aspects histologiques si différents, qu’a été due en grande partie l'obscurité qui à entouré si longtemps et qui entoure encore nos connaissances sur les lymphadénies. La notion de ces différences de structure sur laquelle ont insisté Favre et Sauty permet néanmoins d'extraire du groupe confus des hypertrophies ganglionnaires une maladie d'un aspect extrêmement polymorphe, se camouflant diversement à ses diverses périodes d'évolution, histologiquement protéiforme, et de lui rattacher un certain nombre d'observations, où elle était qualifiée suivant les auteurs de lymphadénome métaiypique, d'adénie avec éosinophilie, de lymphadénome à grandes cellules (Bezancon et Griffon, Widal et Lesné), d'endothéliome (Parlavecchio).

Il ne faut cependant pas croire que l'affection évolue

SE

constamment vers la sclérose. Certaines formes restent indéfiniment cellulaires ; de plus, la maladie n'évolue pas avec la même rapidité chez tous les sujets. Dans notre cas n° 13, la biopsie dont le compte rendu est rap- * porté plus loin avait été faite cinq ans après le début de la maladie : il s'agissait d'une forme peu scléreuse et où les éléments cellulaires existaient encore en abondance. Dans notre observation n° 11, les lésions évoluèrent en deux ans vers une sclérose très marquée.

Dans le cas n° 2, les lésions constatées au moment de la biopsie, 18 mois environ après le début, consistaient en une forte réaction cellulaire surtout éosinophilique, avec faible sclérose ; le ganglion prélevé quatre mois après à l’autopsie présentait au contraire l’aspect d'une tumeur métatypique. Favré a constaté de semblables faits avec Santy. Notre observation n° 1 montre également la transformation en une forme pseudonéoplasique. Enfin, dans notre cas n° 7, l’autopsie a montré chez un même sujet que deux ganglions n'étaient pas au même stade de l’évolution, l’un d'eux étant beaucoup plu: fibreux que l’autre.

Ces examens successifs, la comparaison de la durée de la transformation progressive des lésions chez divers malades, montrent quelle variabilité de lésions on peut observer au cours de l’évolution de la maladie chez un même malade et d’un cas à l’autre. Ce polymorphisme cellulaire existant à la fois dans le temps et dans l’espace, si l'on peut dire, explique, on ne saurait trop le répéter, limmense variété de dénomination et d'interprétation que l’on a donné à des cas qui doivent être rapportés à une seule et même entité histopathologique et clinique.