III. — ETUDE HISTOLOGIQUE DES LÉSIONS

EXTRAGANGLIONNAIRES

Les lésions extraganglionnaires sont intéressantes à étudier. Comme nous l'avons déjà dit, elles peuvent se rencontrer partout et nul système n'y échappe. C'est d’ailleurs un des principaux arguments utilisés en faveur de la nature cancéreuse de l'affection, et ce développement dans n'importe quel tissu de foyers granulomateux rappelle évidemment la tumeur maligne.

Quoiqu'il en soit, nous ne décrirons pas les nappes granulomateuses des foyers métastatiques. Elles sont en- {ous points semblables à celles des ganglions et l'on ne saurait s'y étendre sans se répéter. Il importe néanmoins de savoir qu'elles n'ont pas forcément et chronologiquement le même âge que les ganglions. Là encore le polymorphisme s’accentue. Au moment de l’autopsie, alors que les ganglions présenteront de la sclérose et une abondance normale de grandes cellules, les nodules hépatiques et spléniques seront surtout composés d'éosinophiles et de lymphocytes par exemple. 7

L'inverse peut d'ailleurs se voir et toutes les éventualités peuvent se rencontrer. C’est ainsi que nous avons eu l'occasion d'observer un cas où les ganglions présentaient de très nombreux lymphocytes, des éosinophiles et des polynucléaires abondants, très peu de grandes cellules. Celles-ci se retrouvent au contraire en abondance au niveau des nodules ‘pulmonaires.

Cette différence de lésions a également un intérêt au point de vue du diagnostic histologique : elle permet,

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dans les cas douteux d'établir un diagnostic certain en examinant les foyers multiples développés aux dépens des divers organes. Les organes peuvent être envahis par l'extension des tumeurs ganglionnaires voisines. Mais il s’agit beaucoup plus souvent de véritables noyaux métastatiques développés à leur intérieur.

La rate est certainement l’organe le plus fréquemment touché. Elle est constamment hypertrophiée dans la maladie, et cette hypertrophie est due au développement de foyers granulomateux. Un de nos cas fait exception (Obs. 11), l'organe très volumineux pesant 900 gr. et sa section montrait une substance splénique normale.

Histologiquement, les nodules peuvent se développer soit dans des corpuscules de Malpighi soit dans la pulpe. Toutes les coupes que nous avons eu l’occasion de voir montraient des foyers trop étendus pour préciser le point de départ. Les lésions de voisinage consistent surtout en hypervascularisation. Les nappes se continuent insensiblement avec les parties saines et n’en sont pas séparéés par un anneau conjonctif.

Les lésions hépatiques sont un peu moins fréquentes que celles de la rate. Les nodules prennent habituellement naissance dans les espaces portes, comme on peut s'en rendre compte si l’on rencontre sur les coupes des lésions de début. Mais on peut également en trouver dans les lobules eux-mêmes. Ils s'étendent ensuite progressivement, et on perd alors toute idée du point où ils ont débuté. La zone limite est généralement assez nette, mais là encore il n’y a pas de capsule conjonctive

d'encerclement. Les travées hépatiques se couchent à la surface du nodule, perdant ainsi leur orientation radiaire. Les cellules les plus immédiatement voisines sont généralement atteintes de surcharge graisseuse. Il faut enfin noter la très grosse dilatation des capillaires interlobu-

laires les plus voisins.

Les lésions pulmonaires sont très intéressantes à étudier. C’est surtout la zone périphérique qui présente la . disposition la plus curieuse. Nous avons trouvé en un Cas une Capsule assez nette perforée largement d’ailleurs. Habituellement elle manque, mais on reconnaît fout autour du foyer, des alvéoles pulmonaires. Ces dernières sont atteintes de lésions de plusieurs ordres.

Il s’agit souvent d'une alvéolite granulomateuse, le tissu pathologique se moulant en quelque sorte dans les alvéoles dont les parois sont encore conservées. 11 existe habituellement un état d’engouement net. Plus rarement on’ peut observer des lésions d'alvéolite hyperplasique localisées sur quelques alvéoles, chaque cavité étant remplie par un bourgeon conjonctivo-vasculaire.

Enfin, assez fréquemment, on peut voir des formations alvéolaires à épithélium cubique, situées généralement à la périphérie de la lésion, parfois perdues en son centre. Elles sont toujours en nombre discret, ne sont jamais aussi nombreuses que dans la dilatation syphilitique des bronches, et peuvent être considérées comme des métaplasies fœtales. Les bronches sont tantôt respectées, tantôt et le plus souvent atteintes par le ee granulomateux.

Rate poumons foie, tels ne organes le plus fré-

quemment atteints, les autres doivent être considérés comme beaucoup plus exceptionnellement envahis.

Les lésions cutanées sont fréquentes et intéressantes d'étudier.

Nous rangerons dons un premier groupe les lésions purement inflammatoires de la peau. Cliniquement, elles répondent aux papules de prurigo et à l'immense majorité, semble-t-il, des nodosités cutanées. Histologiquement, elles sont caractérisées par une infiltration lymphocytaire périsudoripare. Dans les deux cas que nous avons étudiés (Obs. 2-4) on rencontrait tout autour des glandes sudoripares des éléments cellulaires ressemblant en tous points aux lymphocytes. L’infiltration était d’ailleurs extrêmement discrète ; on ne trouvait absolument aucun élément anormal, ni neutrophiles ni éosinophiles, ni grandes cellules. La couche de Malpighi n'était pas hyperplasiée et on ne voyait aucune autre modification pathologique du derme.

Si l’on compare ces lésions aux autres foyers métastati- : ques des divers organes, on est frappé par leur discordance. Les nodules métastatiques de la rate, du foie, et . du poumon par exemple présentent à un haut degré le caractère granulomateux. : |

Ici les lésions sont beaucoup plus discrètes et uniquement d’allure inflammatoire banale. Le granulome n'est pas en jeu ici. Il semble s’agir d’une simple lésion conséeutive vraisemblablement au prurit.

Le deuxième groupe comprend des foyers granulomateux développés à l’intérieur du derme. Cette lésion est extrêmement rare et d'interprétation sujette à caution.

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Elle est uniquement représentée par les cinq cas de Grosz, Hecht (Obs. 1), Brunsgaard, Nobl et Heuck.

L'observation de Hedht où l'apparition des nodules cutanés avait précédé celle de l'adénie est à discuter. Peut-être s'agit-il ici d'un mycosis fongoïde. L'observation de Heuck est également très discutable. Il s'agissait d’un malade présentant un vaste lupus, et au niveau de la face antérieure de la cuisse des nodules plus ou moins saillants. La description histologique montre l'existence de cellules du type Langhans et d'éléments qualifiés d'éptthélioïdes. Il semble donc s'agir uniquement de tuberculose ou de syphilis. Le lymphogranulome de la peau 2st donc représenté uniquement -par les cas de Grosz, Brunsguard et Nobl. Dans ces trois cas, il s'agissait de malades atteints de granulomatose généralisée et présentant des nodules cutanés. L'examen histologique de ces derniers montrait l'existence de foyers granulomateux tantôt diffus tantôt encapsulés localisés au niveau du derme. Les lésions prédominaient au tour des glandes sudoripares.

La moëlle osseuse peut être envahie par le processus que nous étudions. Nous n'avons jamais eu l’occasion de l'étudier sur coupe. Dans une de nos observations la moelle sternale était occupée par une sorte de bouillie rougeâtre qui a occasionné une rupture de l'os au moment de l'ablation du plastron sternocostal.

Les muscles sont envahis généralement par contiguité (Ziegler). Les foyers d'extension sont d’abord situés entre: les fibres qui secondairement dégénèrent.

Enfin nous avons observé :

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Deux cas de nodules développés dans l'adventice des surrénales, les glandes elles-mêmes n'étant pas envahies et présentant une simple hypervascularisation.

Un cas où il y avait un nodule développé au niveau de la tente du cervelet et qui paraissait avoir pris naissance dans la dure-mère. Chez le même malade, on trouvait un autre foyer à la pointe du lobe occipital. Dans les régions avoisinantes des deux organes se voyait une assez forte vascularisation avec exsudat inflammatoire péricapillaire.

Un cas au niveau du thymus, caractérisé par une granulomateuse infiltrant cet organe.