I. — LES DIVERSES FORMES DE FIÈVRE

Les modifications thermiques constituent un des premiers symptômes de la lymphogranulomatose ; elles sont très intéressantes à étudier, et sont d'ailleurs connues

depuis longtemps. ë

Trousseau signalait la fièvre dans sa clinique sur les adénies, mais le premier essai de systématisation a été fait en 1879 par Gowers. Etudiant une série de cas de

« maladie de Hodgkin » il décrit trois formes de courbe thermique.

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1° Une forme intermittente avec poussées successives, ou fièvre à rechutes ;

2° Une fièvre continue ; .

3° Une fièvre rémittente à grandes oscillations.

Il ajoute que l'élévation thermique est fréquente et la retrouve dans deux tiers de ses observations. Cette division a été admise par la majorité des auteurs, avec certaines restrictions. Il est toutefois à remarquer que la description de Gowers remonte à 1879 c’est-à-dire à une époque où la lymphogranulomatose n'était pas encore isolée. Il est donc vraisemblable d'admettre que ses conclusions peuvent être entachées d'erreur, et que ses descriptions ont pu viser des affections qui n'avaient aucun . rapport avec la maladie qui nous occupe.

Les cliniciens allemands ont néanmoins conservé cette division et Ziegler dans son livre reproduit un grand nombre de courbes qu'il s'efforce de rattacher à l’un des types ci-dessus décrits.

1° La fièvre intermittente (Ruckfall fieber, relapsung fever, fièvre à rechutes, fièvre ondulante) est considérée généralement comme étant la plus fréquente. Ziegler la retrouve 12 fois sur 40 cas, Fabian 30 fois sur 60 cas, Guggenheim se basant sur l'étude de 100 observations, la rencontre 40 fois. ;

Quelle que soit sa fréquence, on peut dire qu'’elle- évolue de la manière suivante : il s’agit d’ondulations passagères venant se greffer sur un état apyrétique ou subfébrile et d'une durée de 10 à 22 jours environ. Le début et la fin de la poussée sont en général assez brusques ; l'ensemble du tracé ne rappelle donc que d'assez Join

LABS (toutes considérations cliniques mises à part) celui de la fièvre de Malte. Les signes concomitants sont assez variables. Tantôt le malade présente des frissons et des sueurs

marqués ; tantôt au contraire ces symptômes font défaut.

Mais dans la majorité des cas, on peut observer au moment même des poussées une augmentation de volume des ganglions et de la rate comme nous l'avons vu assez nettement dans une de nos observations. On peut même voir, au moment de la « rechute thermique » se gonfler un groupe ganglionnaire jusque .là indemne. A la fin de la poussée, le gonflement ganglionnaire et la splénomégalie peuvent diminuer légèrement, mais ne reviennent pas entièrement au stade auquel ils se trouvaient précédemment. Par contre, l’état général et l'appétit reviennent rapidement à la normale, et le malade ne garde, comme souvenir de sa récente atteinte qu'un accroissement, parfois visible et net, de ses engorgements ganglionnaires. Il reprend même rapidement du poids comme le montre la belle observation récente d'Abrahams.

Dans les cas typiques de cette courbe thermique, on peut donc voir évoluer l'affection par poussées successives. Mais nous verrons plus loin qu'il est rare de l’observer à l’état pur.

On à voulu donner diverses pathogénies à cette répétition des accès fébriles. Tant que l'on ne connaîtra pas l'agent pathogène de l'affection, toutes les théories admises seront sujettes à caution, toutefois l'hypothèse de Rüffin attribuant à l’envahissement du sang par les toxines émanées de l'agent virulent nous paraît jusqu'à ce