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jour la plus vraisemblable. Cette forme très intéressante n'appartient pas en propre à la lymphogranulomatose, nous croyons cependant que les cas rapportés en 1899 par Chandelux à la Société de Chirurgie de Lyon sous le nom de lymphadénies infectieuses avec périodes fébriles se rapportaient à l’'adénie prurigène. Récemment Harvier a rencontré ce type dans deux cas de lymphadénie dont l'un était une lymphogranulomatose vérifiée histologiquement et le rapproche de la courbe de la fièvre de Malte « fièvre pseudo-ondulante » Parkes Weber a insisté également récemment sur cette forme.

Quelques auteurs et notamment Cardarelli, Pel, Ebstein, négligeant les autres symptômes, hypnotisés par l'allure particulière de cette température, ont voulu en faire une entité clinique et l'isoler sous le nom de fièvre à rechutes. En réalité, dans leur description, plusieurs cas ne ressortent pas de la lymphogranulamatose. Indépendamment de cette dernière affection la même courbe thermique peut se voir dans toutes sortes de maladies et Fabian en rapporte un cas observé dans un cancer généralisé à l'abdomen. Renvers l’a vu dans un cas qualifié de lymphosarcomatose. Hammer, Marckwald, Glaeser, Martelli l'ont observé dans des myélomes!/ multiples des os, comme le signalent d’ailleurs Kahler dans son travail original et Dubost dans sa thèse. D'autre part, on peut l’observer également au cours des lymphadénies tuberculeuses généralisées (Weill et Lesieur). Enfin elle peut se voir au cours de l’évolution de la lymphadénie leucémique ou non. Cette fièvre par poussées

successives ne sauräit constituer par elle-même une entité

LS RR ES clinique, elle est fréquente dans beaucoup d’affections du système hémato-poïétique.

2° La fièvre continue. — Gette forme est schématiquement représentée par un plateau à peu près régulier avec de faibles oscillations thermiques de moins d’un degré, se prolongeant indéfiniment. Nous avons pu l’observer à l'état de pureté, dans les dernières semaines d'un Cas à évolution rapide où la température s'est constamment

maintenue au voisinage de 39° (Obs. n° 4).

3° La fièvre rémittente à grandes oscillations. — Get autre type est caractérisé par une fièvre également persistante, mais présentant de grandes oscillations. La courbe rappelle tout à fait la fièvre hectique des tuberculeux cavitaires ou des septicémiques. I1 faut toutefois noter qu'elle est beaucoup plus régulière, et qu'on n'y chserve pas ces troubles si accentués que l’on peut voir chez les bacillaires et qui sont dûs à des modifications de la thermoregulation. Les écarts thermiques entre le matin et le soir sont en général de 1 degré & à2 degrés ; on n’a donc pas ici ces différences de 3 degrés et plus que l’on observe dans les septicémies. Cette fièvre à grandes oscillations peut se prolonger plusieurs mois, tandis que l'état général reste longtemps relativement bon et que la cachexie est lente à apparaître et n’atteint que très tardivement le degré si frappant, classique chez les tuberculeux et les infectés.

En se reportant à nos observations personnelles, on se rend compte qu’il est souvent difficile de ranger dans une des trois catégories ci-dessus les modifications thermiques

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observées dans la maladie qui nous occupe. Nous avons pu étudier dans dix cas des courbes thermiques portant parfois sur plus d’un an. Nous avons trouvé :

Fièvre intermittente par poussées : cinq cas (Obs. 4, 5,6, 12, 19).

Fièvre continue en plateau : un cas (Obs. 4) ;

Fièvre à grandes oscillations (Obs. 2, 3, 10, 11). Mais en observant minutieusement les courbes, on peut se rendre compte que nos cas de fièvre intermittente par poussées successives ont présenté à la fin de l'affection, dans l'intervalle des dernières rechutes une température à grandes oscillations. De plus, souvent et surtout vers la fin, on rencontre fréquemment une courbe irrégulière défiant toute systématisation, les derniers jours pouvant être marqués par un apyrexie absolue. |

En réalité, la forme dite à rechutes, semble être la -plus fréquente, mais il ne faut pas s'attendre à la rencontrer, comme le veulent les auteurs, à l'état pur sous forme d’un tracé élégamment ondulé.

Le plateau d'où part la poussée thermique peut être lui-même déjà élevé sous forme de fièvre continue vers 38° ou 38°5. D'autre part, une fièvre continue au voisinage de 39° peut indiquer une poussée lorsqu'elle se transforme en fièvre à grandes oscillations, bien que Îles minima soient beaucoup plus bas que ce. qu'ils étaient précédemment.

Nous voulons en outre attirer l'attention sur un point qui n'a pas suffisamment frappé les observateurs.

Recherchant systématiquement sur toutes nos courbes, l» type inverse, nous avons été frappés par le très petit nombre de cette modalité thermique, par son absence

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absolue dans la plupart des cas. On connaît par contre la fréquence du type inverse au cours de l’évolution de là lymphadénie tuberculeuse généralisée et Weill et Lesieur ont bien insisté sur ce caractère.

[1 semble donc qu'il y ait là un élément de diagnostic

clinique qui n’est pas à négliger.