II. — LE PRURIT ET LES ÉRUPTIONS CUTANÉES

Il est curieux de constater que ce sont souvent les derinatologistes qui ont l’occasion de voir au délut de leur affection les malades atteints de lymphogranulomatose. Ce fait, paradoxal en apparence, s'explique par la fréquence des manifestations cutanées de cette lymphadénie.

Ces troubles, dont l’origine est d’ailleurs aussi peu élucidée que celle de l'affection dont ils dépendent, sont de deux ordres : subjectifs et objectifs. Dans le premier

Er groupe, nous décrirons le prurit et ses diverses modalités cliniques ; dans le second, les lésions anatomiques de la peau, lesquelles n’ont peut être pas l'importance que les auteurs ont voulu leur attribuer.

Le prurit a, depuis longtemps, attiré l'attention des auteurs par sa fréquence et son intensité. Ziégler le ren-. contre seulement dans le quart des cas; mais les autres observateurs, et notamment Fabian, semblent le considérer comme beaucoup plus fréquent. Dubreuilh, dans son mémoire de 1905, a été tellement frappé par l'association du prurit et de l'hypertrophie lymphatique, qu'il a décrit un syndrome de « prurigo lymphadénique », lequel correspond manifestement à la lymphogranulomatose, bien que cette dernière expression n'y soit pas figurée. Favre, d'autre part, le signale comme constant et lui attribue une place dans le trépied symptomatique de l’adénie éosinophilique prurigène. De fait, nous l'avons retrouvé signalé dans 11 de nos 13 observations.

Il est toutefois à remarquer que si, d’une manière générale, il est précoce, intense et durable, il existe des cas où on ne peut le rencontrer que d'une manière intermittente et où il faut le rechercher et interroger les malades pour le constater. Nous ne nions pas d'ailleurs qu'il puisse manquer et nous avons eu l'occasion d'observer dernièrement un cas, constaté histologiquement et où le prurit a fait défaut pendant toute l’évolution de la maladie. Quoiqu'il en soit, il présente les caractères suivants. Il suit en général de près l'apparition des adénopathies externes, souvent il les précède et c’est en ce dernier cas, lorsque les ganglions superficiels sont encore peu hypertrophiés, que les malades se présentent à la consultation de derma-

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tologie. En général, il est constant et s'observe d’un bout à l'autre de la maladie, constituant, en ce. dernier cas, un symptôme des plus pénibles pour les patients. Parfois cependant, et notamment dans les formes qui évoluent par poussées thermiques et ganglionnaires successives, on le voit s'accentuer au moment des poussées pour diminuer ou disparaître dans l'intervalle.

Ordinairement généralisé à toute la surface cutanée, il est parfois localisé aux régions découvertes, aux mains, en d’autres cas aux membres inférieurs. Il est souvent plus accentué le soir que dans la journée, plus intense pendant la nuit et on rapporte le cas curieux d’une malade qui présentait ses démangeaisons surtout lorsqu'elle se déshabillait pour se mettre au lit. L'un de nos malades (Obs. 1) ne pouvait dormir que les jambes hors de son lit, la chaleur développant chez lui un prurit ‘insurmontable. Il est aussi à remarquer que ce prurit résiste à tous les médicaments. C'est en vain que l'on prodiguera au malade, bain, lotions ou pommades, rien ne pourra l'empêcher de se gratter et l'intensité du prurit pourra devenir une cause d’insomnie rebelle. Toutefois, la radiothérapie pourra être essayée ; convenablement dosée, répartie sur les divers foyers ganglionnaires, elle sera suivie parfois, en même temps que d’un affaissement manifeste des ganglions, d'une diminution réelle du prurit. Quant à la valeur séméiologique des sensations prurigineuses, nous la croyons considérable, mais comme nous l'avons déjà dit, ce symptôme, s'il s'impose parfois à l'attention du. médecin et du malade, demande parfois à être extirpé de la mémoire de ce dernier. Néanmoins associé à la notion de la lymphadénie, il

permet parfois de poser un diagnostic à distance, un diagnostic rétrospectif instantané, au lieu d'attendre des | résultats toujours tardivement obtenus de l'examen histologique. |

Cette opinion n'est pas partagée par tous les auteurs. Alors que Favre considère le prurit comme un symptôme essentiel et des plus fréquents, de nombreux auteurs et notamment Nanta nient la fréquence d'une part, et affirme d'autre part qu'on le rencontre dans tout le groupe des états lymphadéniques, leucémiques ou non. Nous ne saurions partager cette manière de voir ; les cas de lym- phadénie tuberculeuse aleucénique que nous avons pu voir ne se sont jamais accompagnés de prurit. Deux cas de lymphosarcome localisé, que nous avons pu étudier, n'ont pas présenté ce symptôme. Enfin, les lymphadénies généralisées, leucémiques ou non ne présentent qu'exceptionnellement du prurigo. Nous devons donc considérer sa grande valeur clinique sans tenter de l'expliquer d'une manière certaine.

Milian et Blum croient, à propos d’un cas récent de lymphadénie, à l’origine nerveuse de ce symptôme ; ils ont constaté de la leucocytose du liquide eéphalo-rachidien ; par contre les injections intrarachidiennes de syncaïne n'ont eu aucune action sur le prurit, contrairement à l'opinion exposée par Hervouët dans sa thèse. Ce dernier rapproche le prurit lymphadénique du prurigo tabétique, et croit également à son origine nerveuse. On ne peut actuellement avoir une idée nette à ce sujet, mais nous €<royons que le caractère et la violence du prurit au cours de la lymphogranulomatose sont plutôt à rappro- Cher de ce que l’on observe pendant l’évolution des infec-

Pan

tions hydatiques et notamment du Kyste hydatique du foie, ou des prurits par modifications humorales.

Le prurit peut être la seule manifestation cutanée dans l'affection qui nous occupe et il en est fréquemment ainsi. : On constate, toutefois, assez souvent l'association avec la papule de prurigo, ainsi que les lésions de grattage telles que la lichenification diffuse de la peau, auxquelles peut être associé de l’hyperpigmentation cutanée.

Les Allemands, d'une part, Guggenheim, Audry et Nanta en France, ont longuement insisté sur les autres manifestations cutanées. Nanta ramène à un certain nombre de types les lésions cutanées des lymphadénies ; il admet d’ailleurs que « des lymphomatoses différentes donnent lieu à des lymphodermies identiques ». Le plus grand nombre des lésions observées ne se rapportent d’ailleurs pas à la lymphogranulomatose.

IL décrit : -

1° Des nodules dermiques. Nous en avons observé trois cas. Ces nodules présentaient des lésions inflammatoires banales. On doit faire figurer ici les très rares cas de granulomatose cutanée secondaire dont nous parlons à propos de l'étude histologique des lésions extraganglionnaires. Cliniquement, il s’agit dans les deux cas de nodules enchassées dans le derme, de petite dimension (tête d'épingle en verre) et localisées le plus souvent au niveau de la face antéro-externe du thorax ,;

2° Des infiltrations diffuses portant surtout sur la face, - mais pouvant atteindre d'autres parties du corps ; nous ne les avons jamais rencontrées ;

30 Des érythrodermies diverses (érythrodermie suintante, érythrodermie exfoliative généralisée, érythrodermie en plaques psoriasiformes). Aucun de nos malades n’a présenté de lésions de cet ordre ;

4° Des exanthèmes vésiculeux, bulleux, papuleux, etc. Dans un cas, dont nous ne pouvons rapporter l’histoire clinique, dont l'examen histologique n’a pu être fait, mais que son hématologie rapprochait du granülome malin, Nicolas et Favre ont observé des poussées bulleuses . rappelant la dermatite polymorphe douloureuse de Brocq.

Chez nos malades, les symptômes cutanés se sont donc bornés au prurit eb secondairement à des lésions banales de grattage provoquées par ce dernier, ainsi qu'à de l’'hyperpigmentation cutanée.

Nous devons toutefois signaler qu’un de nos malades présentait une alopécie presque complète des cheveux, de la moustache, de la barbe et des aisselles (Obs. 7). Ce fait est à rapprocher d'un cas de prurit décalvant lymphadénique observé récemment par Nanta, mais où il semble s'agir de lymphadénie pseudoleucémique simple.