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ni à une leucémie que l'on a à faire. La lymphogranulomatose affirme ainsi son indépendance vis-à-vis des maladies dites du sang. |

Autrement dit, et pour l’affirmer tout de suite, on peut tirer de l'examen du sang des indications précieuses au point de vue diagnostic si on les associe aux résultats fournis par la clinique, mais on ne saurait, sur l'examen d'une lame, porter immédiatement et à distance le diagnostie comme pour la leucémie et l’anémie pernicieuse.

C'est dire la rareté ou l’absence des éléments anormaux de la série hémoglobique, ou de la série leucocytaire.

1° Modifications concernant les globules rouges, — La numération globulaire donne des résultats assez discordants. Ziégler, qui possède la statistique la plus considérable, a trouvé sur 57 cas, 28 fois un chiffre au-dessus de quatre millions, 20 fois une hypoglobulie de trois à quatre millions et 9 fois des chiffres au-dessous de trois millions. Les numérations que nous avons pu faire variaient entre quatre ou cinq millions, soit un chiffre à peu près normal.

Mais, et comme nous le dirons plus loin, rien n’est plus variable d’un moment à l’autre, que le syndrome hématologique de la Iymphogranulomatose. Il faut tenir compte de l’époque à laquelle ont été faits les prélèvements. Si l'on peut suivre attentivement la maladie, si l'on peut pratiquer des examens hématologiques successifs, et nous en rapporterons plus loin deux exemples, si l'on consulte les observations publiées comme celles de Guggenheim où les malades ont pu être suivis longtemps, on se rend compte que le chiffre des globules rouges baisse progres-

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sivement vers une anémie marquée qui peut descendre au-dessous ‘de 3.000.000 sans toutefois s'accompagner de signes de régénérakion sanguine.

Donc diminution progressive des globules rouges Sans formes globulaires anormales, telle est la première modification, banale il est vrai, du sang dans l'adénie prurigène.

Nous avons été frappés, d'autre part, par l’eondance des hématoblastes au cours des examens de sang. La plupart des auteurs sont muets à cet égard, sauf Fabian qui, dans çes recherches sur les modifications du sang dans la maladie de Paltauf-Sternberg a également été frappé de leur augmentation « énorme » ;

2° La formule leucocytaire. — Les modifications des globules blancs sont plus sensibles que celles des globules rouges. Ce qui frappe, tout d’abord, c'est l'existence, à peu près constante, d’une leucocytose manifeste qui s’est retrouvée dans tous nos cas et qui est admise par la majorité des auteurs. Cette leucocytose est d’ailleurs une preuve de la nature infectieuse de la lymphadénie qui nous occupe.

Ziégler, toutefois, sur 70 cas, aurait trouvé 40 fois des chiffres inférieurs à 10.000 ,et parmi ces 40 cas, 18 fois une leucopénie manifeste au-dessous de 5.500.

Loygue et Clarion ont récemment publié une observation de granulome malin à évolution aiguë où la leucopénie a été constante pendant toute l'évolution. La leucocytose peut atteindre 40 ou 50.000 G B par millimètre tube, elle dépasse rarement 25.000. Elle reste donc toujours au-dessous des chiffres franchement leucémiques fixés à 60.000 environ par les classiques.

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Il n’y a donc ni leucémie quantitative, ni leucémie qualitative comme nous le verrons plus loin.

Mais là encore il faut faire des réserves et ne pas accepter sans critique les chiffres donnés par les hématologistes. On ne doit tenir compte que des cas qui ont pu être examinés à des reprises réitérées.

On s'aperçoit alors que la leucocytosé croît au für et à mesure que la maladie évolue et proportionnellement à la diminution des globules rouges. C'est dire que les chiffres les plus élevés se voient vers les approches de la fin.

Il existe, par contre, quelques observations relatant une leucopénie de longue durée ; nous ne l'avons jamais rencontrée. Nos examens ont montré une leucocytose constamment au-dessus de 10.000. Les chiffres extrêmes constatés sont 12.500 (Obs. 12) et 41.000 (Obs. 6).

Les chiffres les plus élevés sont ceux rapportés par Harlow Brooks et Guggenheim (70.000 et 90.000) mais dans ces derniers cas il n'existait pas dans le sang des cellules anormales ; il ne s'agissait donc pas d'états leucémiques accompagnant la granulomatose.

La modification qualiquative des G B est assez variable d'un cas à l’autre, et chez le même malade, d'une période à l’autre.

Nous croyons cependant que l’on peut schématiser et attribuer à la lymphogranulomatose la formule hémato- logique suivante : neutrophilie marquée, ésosinophilie nette, présence de mastzellen. et de grands mononucléaires, diminution considérable des lymphocytes.

De tous ces éléments, c'est la polynucléose neutrophile qui a paru le plus constant ; bien que les hématologistes

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allemands, et notamment Fabian, prétendent que le sang soit sans modifications dans un cinquième des cas, nous n'hésitons pas à admettre qu'elle constitue un caractère extrêmement net de l'affection qui nous occupe.

Dans tous nos cas elle n’a jamais manqué, et le chiffre le plus faible a été de 78 %. Elle était généralement supérieure à 80 % et semblait avoir une légère tendance à augmenter à mesure que la maladie progressait. Certains hématologistes ont d'ailleurs observé 97 % et même 100 % de neutrophiles. -

Nous croyons que, pour que la neutrophilie ait de la valeur, il faut qu’elle soit franchement accusée.

L'éosinophilie est peut-être un peu moins constante, mais sa valeur séméiologique est considérable. Favre la considère comme suffisamment fréquente pour mériter d'être indiquée dans la nouvelle dénomination qu'il emploie.

Ziégler et Fabian ne la trouvent que dans un quart des cas. Nulle part plus qu'ici la variabilité des signes ne se fait sentir. Les mêmes variations que l’on observe au niveau des ganglions, au cours de l’évolution, se rencontrenit dans les résultats de l'examen du sang, bien que l'on ne puisse affirmer que l’une soit sous la dépendance de l’autre. |

Il ne faut pas se borner à constater, sur un examen isolé, l'absence des éosinophiles, il faut répéter ces examens et souvent on rencontrera à un pourcentage ultérieur une éosinophilie, parfois marquée, qui n'existait pas antérieurement.

Le pourcentage des éosinophiles reste habituellement dans des limites assez faibles. Les chiffres les plus fré-

quents oscillent de 3 à 6 %, mais on a pu rencontrer jusqu’à 17 %, 28 % et 57 %. Ces éosinophiles sont ordinairement du type habituel, à deux noyaux situés côte à côte. On rencontre beaucoup plus rarement des leucocytes à trois noyaux.

Nous n'avons jamais vu dans le sang ces éosinophiles à un seul noyau excentrique à type de plasmazellen devenus acidophiles comme on en rencontre au niveau «des ganglions.

Quant aux éléments mononucléés, ils sont en général en petite quantité ; les lymphocytes sont peu abondants. On a signalé, par contre, une mononucléose parfois accusée que nous avons retrouvée dans une de nos observations.

Les autres éléments sont absents ou exceptionnels. On ne rencontre que très rarement des mastzellen. Les myélocytes sont très peu fréquents

L'absence même de ces éléments anormaux, la proportion parfois marquée, jamais intense de la leucocytose, séparent nettement la lymphadénie éosinophilique prurigène.des leucémies.

En résumé, anémie progressive, leucocytose croissante, polynucléose marquée, éosinophilie sänguine nette, tel est le syndrome hématologique le plus fréquent dans l’adénie prurigène, syndrome qui, croyons-nous, on

retrouvera toujours si l’on va au fond des choses et si l'on ne se contente pas d’un seul examen.