I. — LA FORME GÉNÉRALISÉE

L'affection débute le plus souvent par une hypertrophie ganglionnaire cervicale, parfois par du prurit et de la fièvre. Ces deux derniers symptômes suivent en général de près le premier envahissement ganglionnaire. Puis on assiste à une hypertrophie de tous les carrefours ‘ lymphatiques. En général la fièvre est, au moins au début, du type ondulant ; pendant les poussées fébriles, les ganglions augmentent de volume et deviennent douloureux, de nouveaux groupes jusque là indemnes s’hypertrophient, la rate, que l’on doit toujours rechercher, commence à laisser déborder son pôle inférieur. Puis la fièvre s'étend, on observe une légère rétrocession des ganglions dont le volume reste supérieur à ce qu’il était . avant la période de pyrexie ; l’état général se rétablit, le malade recouvre l'appétit. Mais petit à petit, les poussées fébriles se rapprochent, la température devient généralement irrégulière ou affecte le type dit en plateau,

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ou la forme à grandes oscillations, le prurit continue à gêner le malade et provoque parfois l’insomnie. C'est alors qu'apparaissent les symptômes dûs aux compressions ganglionnaires et à l'extension du processus granulomateux. Il peut. en résulter une infinité de symptômes et de formes cliniques, dont le diagnostic reste facile, toujours signé par les adénopathies externes.

L'œædème fait son apparition, les symptômes pulmonaires et notamment la toux se montrent ; malgré tout, Pétat général se maintient assez longtemps, l’anémie et l’amaigrissement faisant une apparition tardive.

Au cours de cette évolution, il peut survenir des rémissions pendant lesquelles l'affection cesse d'évoluer et le malade reprend du poids. Cet amendement est de courte . durée généralement, mais peut durer äuelquefois plusieurs mois. L’affection reprend de toutes manières son évolution naturelle pour aboutir à la mort, par cachexie progressive, parfois par infection intercurrente et notamment tuberculeuse, quelquefois par une complication subite telle que l’asphyxie par compression trachéale.

Il est assez difficiie de déterminer avec précision la durée totale de l’évolution de la maladie, le début étant souvent malaisé à diagnostiquer chronologiquement. On peut d’ailleurs distinguer suivant la durée de l’évolution :

a) Des formes chroniques qui aboutissent à la mort en un an environ mais dont l’évolution peut être beaucoup plus longue. C’est ainsi que nous avons &u l'o £asion d'observer un cas (Obs. n° 13) dont le début remonte à cinq ans, et un autre qui a mis trois ans pour aboutir la mort (Obs..n° 10).

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b) Des formes aiguës qui évoluent d'une manière véritablement saisissante en quelques semaines avec une fièvre qui est le plus souvent de type continu. De pareils faits ont été rapportés antérieurement par Beitzke, Hirschfeld et Isaac et divers auteurs. Onsen retrouvera un bel exemple dans notre observation n° 4; récemment Loygue et Clarion en ont rapporté un bel exemple à la Société médicale des Hôpitaux de Paris.

La lymphogranulomatose est une affection constamment mortelle et l’on ne connaît pas un seul cas de gufrison. Le diagnostic (histologiquement confirmé) est donc un arrêt de mort pour le patient et comporte un pronostic « quoad vitam » de trois à quatre ans au plus.