I. — [LA LYMPHADÉNIE ALEUCÉMIQUE ET LA

LEUCÉMIE LYMPHOIDE

C'est volontairement que nous exposons ici, dans le même chapitre, les éléments qui permettent de différen-

cier la lymphogranulomatose des deux affections dési- …

gnées ci-dessus. On doit considérer la leucémie et la lymphadénie aleucémique comme une seule et même affection, s’accompagnant tantôt de modifications sanguines accentuées (leucémie), tantôt au contraire d'une formule hémoleucocytaire normale ou presque normale. On sait en effet que la lymphadénie aleucémique peut fréquem-

ne OR ment, surtout lorsque la marche du processus est rapide, compléter sa symptomatologie et devenir leucémique.

Ceci dit, on éliminera rapidement en pratique la possibilité d'une leucémie par l'examen hématologique. Nous insisterons surtout sur le diagnostic entre la lymphadénie aleucémique et la lymphogranulomatose.

Cliniquement, le début de la lymphadénie aleucémique peut se faire par les amygdales et par la peau ; une telle localisation initiale est exceptionnelle dans le granulome malin. Puis l'affection se généralise assez rapidement et les malades se présentent avec des hypertrophies ganglionnaires généralisées et une grosse rate. La température est habituellement normale ; les modifications qu’elle peut présenter cependant sont toujours moins marquées que dans le granulome malin. Bourges a cependant récemment rapporté un cas à la Société médicale des hôpitaux de Paris, où l’évolution fut aiguë, la fièvre continue, et où l’examen histologique confirma le diagnostic de lymphadénie aleucémique.

Les lésions cutanées semblent être moins fréquentes que dans la lymphogranulomatose. Le prurit notamment ne se voit pas avec la même intensité que dans cette dernière maladie et Favre en fait un élément de diagnostic clinique de grosse valeur. Nanta admet que le prurit et les éruptions cutanées sont aussi fréquents dans l’une et l'autre affection.

La malade dont Weill et Noiré ont rapporté l’histoire en 1905 et dont le diagnostic d'aleucémie lymphoïde fut vérifié histologiquement, présentait du prurit, Il nous semble cependant que ce dernier symptôme est plus fréquent et surtout plus intense et durable dans le granu-

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Jome malin que dans la lymphadénie aleucémique.

Un deuxième élément de diagnostic sera fourni par la palpation des ganglions : ceux-ci sont généralement fermes, au moins au bout d'un certain temps dans l'adénie prurigène, beaucoup plus mollasses dans la lymphadénie aleucémique. Néanmoins souvent on ne peut tirer de cet examen aucun caractère précis. Enfin, l’évolution de la lymphadénomatose aleucémique est sensiblement plus lente que celle du granulome. En outre, l’action des rayons X est beaucoup plus sensible dans la première , que dans la seconde de ces deux affections : les ganglions de la lymphadénie pure fondent assez rapidement sous l'influence de la ræntgenthérapie, qui est sans action nette sur l’évolution de la maladie de Hodgkin.

Le syndrome hématologique permettra souvent de trancher la question en faveur de l’une ou l’autre affection. La lymphadénie aleucémique présente une leucocytose généralement peu marquée, souvent absente dans les cas que nous avons pu consulter. Par contre, la formule leucocytaire se traduit par une augmentation nette du nombre des lymphocytes. Ces deux caractères : chiffre leucocytaire peu exagéré, lymphocytose relative, jointe à l'absence d'éosinophilie sont nettement opposés au syndrome hématologique de la lymphogranulomatose caractérisée par une leucocytose marquée avec polynucléose et éosinophilie.

En dernier ressort, on s’adressera à l'examen histologique d'un ganglion de biopsie pour établir un diagnostic que la clinique à elle seule est impuissante à fournir. Dans la lymphadénie aleucémique, le ganglion a perdu Sa topographie normale : on ne distingue plus ni voies

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caverneuses ni follicules. On se trouve en présence d'une vaste nappe cellulaire contenue dans un réticulum à peine épaissi. Les éléments constituants sont uniquement représentés par des lymphocytes mûrs et des grands mononucléaires clairs (grands lymphocytes) qui peuvent devenir prédominants si la maladie évolue vers la leucémie..

Il est intéressant de savoir si anatomiquement et sur la table d’autopsie on peut distinguer l’une de l’autre les deux maladies ; nous ne le croyons pas. Toutes deux peu- . vent donner et donnent fréquemment des lymphomes multiples. On ne peut compter que sur la sclérose donnant parfois aux masses granulomateuses une dureté particulière que l’on ne trouve pas dans l’autre affection.