II. — LyYMPHOSARCOME ET LYMPHOSARCOMATOSE

Il s’agit de deux choses assez différentes cliniquement sinon histologiquement. :

4° Le: lymphosarcome est une tumeur locale d’un groupe ganglionnaire soit superficiel, soit profond. En ce dernier cas, la forme la plus fréquente est le lymphosarcome du médiastin. Cette tumeur ne se propage guère aux autres ganglions lymphatiques ; elle a, par contre, tendance à s'étendre localement, à ulcérer les parties voisines, à envahir le poumon lorsque la localisation en est médiastinale. Elle donne enfin des métastases à distance à la manière de n'importe quelle tumeur maligne, mais n'a pas de tendance à s'étendre électivement aux autres groupes ganglionnaires.

Histologiquement on a rangé sous ce nom des quan:

tités de tumeurs. On y a rattaché des sarcomes fuso et globocellulaires provenant de cellules fixes du tissu conjonctif du ganglion. Ribadeau-Dumas et Dominici y ont même rapporté des tumeurs à grandes cellules libres. Ribadeau-Dumas est d’ailleurs revenu sur cette idée et reconnaît que ce dernier aspect histologique relève de la lymphogranulomatose. On a enfin décrit des sarcômes à cellules polymorphes.

Comme nous l'avons dit déjà, rien n'est plus difficile à distinguer histologiquement que les tumeurs et les inflammations chroniques des ganglions. Sans doute le diagnostic ‘est relativement facile si l’on a à faire à des sarcomes fuso et globocellulaires formés de cellules dont le monomorphisime s'oppose aux polymorphismes granulomafeux. Par contre, s'il s’agit de sarcomes à cellules polymorphes, l’histologie à elle. seule est parfois impuissante à établir un diagnostic. On notera en faveur du lymphosarcome la circulation lacunaire avec cavités sanguines creusées en pleine tumeur, les atypies cellulaires, les figures de karyokinèse multiples et les vastes amas de nécrose.

2° La question de la /ymphosarcomatose est une des plus embrouillées qui se puissent voir. Certains auteurs donnent comme indice de la malignité histologique du processus la formation de nodules lymphomateux en des points où le tissu lymphoïde ne se rencontre pas à l’état normal : toutes les leucémies et les lymphadénies aleucémiques qui peuvent donner des lymphomes au niveau ‘du poumon ou du foie, par exemple, devraient alors être qualifiés de lymphosarcomatose, ce qui se rapprochérait

De 2

d’ailleurs des idées de Bard, pour lequel les leucémies seraient un cancer propre du sang.

Kundrat décrit sous le nom de lymphosarcomatose une affection du système lymphatique, touchant les ganglions des différentes régions, le thymus, les points lymphatiques du tube gastro-intestinal et pouvant déterminer des * ulcérations de la muqueuse stomachale et des tumeurs arrondies de l'intestin, sans toutefois donner de rétrécissements. La structure est celle du tissu lymphatique. Les métastases ont lieu, non pas embolies mais par « prolifération du tissu lymphoïde local par excitation » On doit reconnaître qu'une pareille description rapproche singulièrement la lymphosarcomatose de la lymphodénie aleucémique.

Paltauf qui a repris la question décrit sous le nom de . lymphosarcomatose une affection caractérisée par un début local au niveau d’un groupe ganglionnaire, et l'envahissement consécutif de l’ensemble du système lymphatique, de la rate, du foie et des divers organes.

Il insiste sur l’envahissement par extension locale et la tendance ulcérative.

Ces tumeurs sont constituées d'éléments plus grands que le lymphocyte normal. On y trouve des éléments du tissu médullaire, des cellules à plusieurs noyaux, et des - cellules géantes. Ziégler reconnaît lui-même qu'il semble s'agir plutôt de granulomatose que de lymphosarcoma- -tose. |

Quoiqu'il en soit cette lymphosarcomatose ne s'accompagne pas de leucémie.

Il semble donc bien que les allemands ont décrit sous le nom de lymphosarcomatose, soit des granulomatoses

Rx. 10e

(et il est intéressant de noter que la description de Paltauf est antérieure au mémoire initial de Sternberg), soit des lymphadénies que seules, la tendance infiltrante et les localisations multiples sur la muqueuse du tractus gastro-intestinal séparent des aleucémies lymphoïdes.

De semblables faits sont d’ailleurs rares, et, en pratique, nous nous bornerons à exposer les caractères qui peuvent aider à différencier le lymphosarcôme de la forme localisée de la maladie de Hodgkin.

Lorsque la tumeur ganglionnaire est superficielle, le diagnostic toujours épineux reste possible. Le lymphosarcôme est une tumeur bosselée, adhérant rapidement à la peau et s'ulcérant vite, donnant précocement des signes de compression. Il n'existe pas de-prurit.

On n'’observe généralement rien de tel dans le granulome localisé, bien que l’ulcération se soit vu dans le cas de Bérard et Favre. Enfin on a la ressource de l’examen microscopique. De plus le lymphosarcome évolue beaucoup plus rapidement que le granulome. Celui-ci enfin complète souvent sa symptomatologie par l'apparition des hypertrophies ganglionnaires multiples, et de la grosse rate. 5

Lorsque la tumeur est localisée au médiastin, ce qui est fréquent dans le lymphosarcôme, et peut se voir dans le granulome malin (Obs. de Ribadeau-Dumas, obs. personnelle n° 3), l'examen histologique est impossible : cliniquement les troubles de compression sont plus marqués dans le lymphosarcome et l’évolution en est plus rapide. On a enfin la ressource de l'examen hématologique montrant l’éosinophilie dans le granulome. La fièvre conti-

CR: RE nue et persistante est en faveur dans cette dernière affection.