X.., Hôpital militaire de Desgenettes

Ce malade a été vu au début de 1915 par le Professeur Nicolas et le D' Favre.

Les ganglions sont apparus depuis quelques -mois au niveau du cou et de l’aisselle droite. En même temps, le malade présentait un prurit qui fut surtout intense au début mais persiste néanmoins

A l'examen : On note de l’asthénie et une température irrégulière.

Les ganglions cervicaux sont très augmentés de volume des deux côtés ; il existe de plus une masse ganglionnaire axillaire droite du volume des deux poings. La rate est très hypertrophiée.

Depuis quelquès semaines, s'est développée une éruption comparable à ce que l’on a décrit sous le nom d'ezcéma craquelé.

Actuellement, les lésions cutanées Sen en de l'érythème, une desquamation furfuracée, des fSaree peu profondes et sans suintement.

On enlève, vers le 25 mars 1915, des ganglions axillaires aux fins de biopsie et d’inoculation. : S

Le malade est mort cachectique au courant d'avril 1915, avec une fièvre continue élevée.

Examens de laboratoire

1° Inoculation au cobaye le 25 mars 1915. Le cobaye a été sacrifié le 3 juin 1915. Il ne présentait aucune lésion tuberculeuse.

20 Examen histologique d'un ganglion arillaire prélevé par biopsie le 25 mars 1915.

Les lésions sont extrêmement neités.

Il n'existe qu'un faible degré d'épaississement de la capsule La sclérose ganglionnaire est peu accentuée mais nette, et

se présente sous forme de fines travées conjonctives lobulant grossièrement le parenchyme. Les vaisseaux sont visibles, dilatés et gorgés de sang. On trouve notamment de nombreux capillaires sillonnant l'organe. Tous ces vaisseaux ont une paroi endothéliale nette et bien marquée. Nous n'avons pas vu de circulation lacunaire. Quelques points de nécrose se retrouvent au milieu des éléments cellulaires qui occupent le ganglion, dont la topographie normale a complètement disparu. £

A un fort grossissement, le polymorphisme cellulaire apparaît extrêmement net. 1I s'agit d'une véritable enchevêtrement d'éléments extrêmement variés, lymphocytes, polynucléaires éosinophiles. Ces derniers sont particulièrement abondants, essaimés à travers le ganglion ; on les rencontre parfois sous forme de nids situés aussi bien sous la capsule que dans la zone, médullaire. Ils ont tantôt un noyau bilobé, tantôt un noyau excentrique à la manière des plasmazellen. Lymphocytes et polynucléaires sont également nombreux surtout les premiers. On trouve également quelques plasmazellen.

On voit enfin de grandes cellules, assez nombreuses, présentant tous les caractères des cellules de Sternberg ; ; elles

sont uni ou rmultinucléées. On observe toutes les figures de

transition entre les éléments fixes du tissu conjonctif et les cellules de Sternberg.

Il s’agit en somme d'un ganglion présentant les lésions de granulomatose au stade cellulaire avec prolifération see éléments atypiques

OBSERVATION n° 9 (due à l'obligeance de M. le D' Bérard, médecin des Hôpitaux de Saint-Etienne).

F... Marie, 33 ans, entrée le 4 juin 1920, dans le service de M. Bérard ; décédée le 24 juin 1920.

Rien à noter dans les antécédents héréditaires et collatéraux et notamment pas de tuberculose.

Personnellement, elle n'a jamais été malade ; mariée, elle a un enfant en bonne santé ; son mari va bien. La malade s’est aperçue au mois de juillet 1919 (il y a par con-

séquent 11 mois) qu’elle prenait des grosseurs du niveau des aînes. En même temps apparaissait de l'asthénie avec léger amaigrissement. Depuis trois mois l'abdomen a augmenté de volume et les membres inférieurs se sont enflés.

A l'examen. — Malade pâle, bouffie, un peu dyspnéique, toussant sans expectorer.

On note une adénite inguinale volumineuse et bilatérale et une hypertrophie notable des ganglions axillaires. Les ganglions cervicaux sont beaucoup plus petits ; ils sont néanmoins perceptibles. Toutes ces masses ganglionnaires sont fermes et indolores ; aucune d’elles ne présente de tendance au ramollissement et à la suppuration.

L'examen du poumon montre de gros râles secs à la base. gauche.

L'examen du cœur et celui du système nerveux sont négatifs.

On note l'existence d’une ascite volumineuse. On percoit dans l’hypocondre gauche une masse volumineuse mobile avec les mouvements respiratoires qui paraît être la rate.

Il existe un œdème bilatéral des membres inférieurs, avec des signes de phlébite (cordon induré) du côté gauche. Les urines ne renferment ni sucre ni albumine.

8 juin 1920. — Apparition d'un épanchément pleural double plus important à droite. La ponction retire un liquide citrin contenant des lymphocytes et de nombreuses cellules endothéliales. |

24 juin 1920. — La malade meurt aujourd'hui de cachexie progressive avec une dyspnée terminale très accentuée.

Elle n'a jamais présenté de prurit au cours de D ge de sa maladie.

Un examen hématologique pratiqué le 8 juin 1920 a montré une formule sanguine voisine de la normale.

Le Wassermann a été négatif.

L'autopsie est pratiquée 24 heures après la mort. On note des épanchements dans toutes les séreuses, même dans le péricarde. |

La lymphadénie est généralisée ; tous les groupes ganglionnaires viscéraux sont très hypertrophiés, notamment au

niveau de la bifurcation trachéo-bronchique et le long de l'aorte abdominale. Tous ces ganglions ont une consistance ferme et leur coupe est lisse et homogène, aucun d'eux n'est ni ramolli, ni caséifié.

La rate est très volumineuse ; sa surface est bosselée par une masse dè noyaux marronnées de différents volumes. A la coupe, on se rend compte qu'il existe à l'intérieur du parenchyme et sous la capsule des nodules de diverses dimensions, de Consistance ferme et homogène, de couleur blanche, tranchant nettement sur le reste de la plupe splénique. Aucun de ces noyaux ne présente de tendance au ramollissement. £

On trouve au niveau des poumons, un certain nombre de masses en tous points semblables à celles que l’on observe au niveau de la rate, mais de plus petites dimensions. Ces nodules sont les uns sous-pleuraux, les autres situés à l’intérieur du parenchyme.

A l'examen du cœur, on trouve une petite masse de la dimension d'un pois, située sous le péricarde et plongeant dans le muscle cardiaque sous-jacent. La consistance et son aspect sont de tous points semblables aux nodules décrites au niveau de la rate et du poumon. Le reste de l'examen est entièrement négatif.

Examens histologiques.

1° Ganglions azxillaire et lombo-abdominal. — Ces deux pièces se sont révélées de constitution analogque. On note à un faible grossissement l’épaississement de la capsule ganglionnaire, l'augmentation de volume des capillaires capsulairès et intra-parenchymateux, et’la disparition de la topographie ganglionnaire normale. Nous n'avons pas vu de foyers de nécrose.

La sclérose est moyennement accentuée mais indiscutable, sous forme de filaments conjonctifs plus ou moins denses.

L'analyse cytologique montre que la plupart des éléments contenus dans le ganglion sont des lymphocytes. On ne trouve que de rares éosinophiles sous-capsulaires. Les polynucléaires sont peu abondants. Nous avons vu enfin quelques

plasmazellen autour des vaisseaux. Les grandes cellules sont par contre assez fréquentes.

Elles tranchent nettement par leur taille élevée sur le reste È des éléments cellulaires. Elles présentent un ou plusieurs noyaux et offrent tous les caractères des cellules de Sternberg. Il existe quelques rares figures de karyokinèse. On ne peut saisir, malgré une recherche attentive, de types de transition entre ces grandes cellules et les cellules du tissu conjonctif. Notons enfin que la coloration élective à l’orcéine n’a montré aucune hyperplasie des fibres élastiques.

Il s'agit en somme d'un ganglion sclérosé présentant quelques atypies cellulaires. L'aspect ue rappelle celui d’une tumeur.

20 Rate. — La coupe a porté sur un nodule granulomateux sous-capsulaire et les portions avoisinantes de la pulpe. La nappe granulomateuse présente surtout des lymphocytes et des grandes cellules. La fibrose y est plus accentuée qu’au niveau des ganglions. La pulpe avoisinante présente de la sclérose périvasculaire. La recherche des fibres élastiques n’a pas montré d'hyperplasie de leur part.

3° Poumon. — La préparation montre un nodule souspleural avec le parenchyme avoisinant. Le foyer granulomateux est semblable à celui de la rate. Il est assez nettement séparé des alvéoles voisines par une capsule conjonctive qui est crevée en un ou deux points et laisse échapper le tissu pathologique vers la périphérie. Il existe de l'œdème et un engouement discret des alvéoles les plus voisines avec un certain degré de sclérose interstitielle.

OBSERVATION n° 10 (due à l'obligeance de M. le -Professeur Teissier).

C... Hélène, 23:ans, entrée le 2 octobre 1919 à l'Hôtel-Dieu.

La malade vient pour une volumineuse adénite cervicale gauche ayant débuté il y a un an.

Père mort à 53 ans d'affection pulmonaire aiguë ; mère en

bonne santé, âgée de 57 ans. Elle a une sœur vivante qui a une bronchite chronique depuis 2 ans, a eu une pleurésie au début de l'année et qui, mariée en 1902, a eu deux accouchements avant terme (7 mois) d'enfants morts-nés.

Personnellement elle a toujours été bien portante au cours de son enfance. Elle a toutefois présenté à l'âge de 11 ans une affection abdominale caractérisée par des douleurs violentes et qui a été traitée par des applications de glace et des injections de morphine. Cette affection a nécessité un mois de séjour au lit. SE

A 18 ans, métrite et annexite droite. A 21 ans, laryngite nodulaire opérée par M. Garel. A 23 ans, troubles dyspeptiques caractérisés par des douleurs épigastriques avec vomissement survenant peu après les repas. Ces troubles disparurent après un an sous l'influence d'un régime alimentaire.

Mariée à 29 ans, elle n’a eu ni enfant, ni fausses couches. Mari bien portant.

Aucun antécédent syphilitique.

Réglée à 13 ans, toujours irrégulièrement et peu abondamment.

C'est il y. a environ 1 an à (au printemps 1918) qu'apparut le premier ganglion. Il s'est agi d’un ganglion sus-claviculaire gauche de la grosseur d'une noix et absolument indolore.

Un médecin consulté donna un traitement reconstituant. Progressivement apparurent de nouveaux ganglions dans la région carotidienne gauche. En février 1919, envahissement de là région mastoïdienne gauche et en juin 1919 apparition d’une adénopathie axillaire gauche. Tous ces ganglions, qui étaient au, début absolument indolores, sont douloureux depuis trois mois. Plusieurs médecins consultés ordonnèrent un traitement fortifiant et des applications de pommade. . A plusieurs reprises, paraît-il, l’adénopathie rétrocéda. Etat général non influencé ;.toutefois, depuis 4 à 5 ans, la malade a maigri. Elle a eu la grippe il y a un an (trois ou quatre mois après l'apparition des premier ganglions) et depuis. tousse un peu, au moindre froid. Enfin 6 mois après le début des premières adénopathies apparut un prurit assez intense pour gêner le sommeil.

A l'examen : L'état général est relativement conservé ; la malade a de l'appétit mais elle est pâle.

La région cervicale gauche est occupée par une volumineuse tuméfaction mésurant environ 5 centimètres de long : sur 3 de large et située derrière la branche montante du maxillaire inférieur. Ceîte masse est nettement constituée par des ganglions conglomérés. La chaîne carotidienne du même côté est entièrement envahie. Toute la région est dure et empâtée ; à la palpation, on sent de nombreux ganglions petits et à peu près indolores. On er trouve en arrière jusque dans la région sus-épineuse, en avant au-dessus de la clavicule. On note un ganglion petit et douloureux au niveau de la partie supéro-externe du sein gauche. Dans la région axillaire gauche, on sent deux ganglions légèrement douloureux roulant sous le doigt, chacun du volume d’une noisette.

Du côté droit, il existe quelques ganglions petits et indurés dans jies régions carotidienne et sus-claviculaire, mais on n’en sent pas dans l’aisselle.

A part cela, il n'existe nuile part ailleurs d’adénopathies. I1 n’en existe notamment aucune dans la région inguinale.

A signaler, au niveau de Fhémithorax gauche, une circulation veineuse superficielle très développée.

La rate n'est pas hypertrophiée ; pas d'œdème des membres inférieurs. Le reste de l'examen et notamment l'exploration des poumons sont négatifs.

La radioscopie montre de grosses chaînes ganglionnaires médiastinales surtout à gauche.

25 octobre 1919. — La malade quitte le service, très améliorée par trois séances de radiothérapie, qui ont fait notablement rétrograder les adénopathies et diminuer le prurit.

22 décembre 1919. — La malade revient. Les adénopathies ont rapidement récidivé et occupent actuellement les régions sus-claviculaires, cervicales et axillaires avec prédominance gauche. On note en outre l’envahissement des régions inguinales et une hypertrophie notable de la rate. On refait une séance de radiothérapie. Pas d'œdème des membres inférieurs.

10 janvier 1920. — La malade sort.

Elle est morte en avril 1921. Elle a présenté un prurit

constant, atroce, résistant à tous les médicaments, accompagné de lésions de grattage sur tout le corps. Ce prurit a spontanément cessé trois mois avant la mort. Aucune des masses ganglionriaires n’a suppuré ; l'hypertrophie a évolué d’une manière progressive jusqu'au bout avec une fièvre à grandes oscillations, constante, sans périodes de rémission. Enfin, elle a présenté les quatre ou cinq derniers mois de l’ascite, et des œdèmes des membres inférieurs avec oligurie. La toux et la dyspnée étaient assez accentuées les derniers temps.

L'’autopsie n'a pu être faite.

Examens divers

1° Wassermann négatif le 12 octobre 1919 ;

2° Examen histologique d'un ganglion prélevé par biopsie. La capsule ganglionnaire est très épaissie et contient de nombreux vaisseaux dilatés. Le parenchyme a perdu totalement sa topographie normale et se trouve représenté par une nappe cellulaire traversée par des très nombreux vaisseaux à paroi endothéliale et par des filaments conjonctifs extrêmement fins. L'examen, à un fort grossissement, montre un polymorphisme cellulaire extrêmement net. Sans doute, certaines nappes sont formées presqu'exclusivement de lymphocytes, mais ce cas est rare, et le plus souvent on rencontre côte à côte les éléments les plus divers. *

Ce sont tout d’abord les éosinophiles. Ils sont répartis dans le parenchyme avec irrégularité, en petit nombre, au milieu des lymphocytes ou en nids sous la capsule. Les polynucléaires neutrophiles sont nombreux.

On y voit enfin des plasmazellen, assez fréquents, en nids autour des vaisseaux. De plus, certains éléments tranchent par leur taille sur les autres cellules. Il s’agit de grandes cellules, noyau contourné et chiffonné, possédant des nucléoles métachromatiques ; leur protoplasma abondant est mal ‘délimité ; tous ces caractères les apparentent aux cellules de Sternberg. Ces derniers éléments semblent provenir des cellules fixes du tissu conjonctif, réparties en assez grand

nombre au travers du ganglion ; on peut voir en effet toutes les figures de transition entre ces deux types de cellules.

Il s'agit en somme de lésions paraissant en pleine activité, peu avancées : stade cellulaire avec réaction conjonctive discrète.

OBSERVATION n° {1 (due à l’obligeance de M. le Professeur Paviot).

L... Jeanne, 37 ans, entrée le 16 août 1919, décédée le 16 décembre 1919.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires. Elle à un frère et une sœur en bonne santé.

Personnellement, elle a eu la rougeole et la scarlatine dans l'enfance ; une angine à 24 ans. Mariée, son mari va bien, elle a eu deux enfants qui sont morts l’un, à six mois, de la coqueluche, l'autre peu après la naissance. Elle a eu, il y a quelques année (10 ans environ) une plaie sanguinolente au niveau de là partie moyenne de la colonne vertébrale qui a duré un an environ et a été guérie en 15 jours par un traitement ioduré dirigé par le professeur Gaucher. …

Elle se plaint, en outre, de névralgies lombaires et intercostales fréquentes. Les adénopathies actuelles ont débuté, il y à un'an environ. La malade à présenté trois bronchites pendant le dernier hiver.

A l'examen : La température est de 394 On note un gros ganglion axillaire gauche douloureux à la pression et une chaîne ganglionnaire bilatérale le long des sternocleidomastoïdiens. ;

Appareil respiratoire. — Gros ronchus en avant et des deux côtés. La malade présente une toux aboyante des plus nettes ; aujourd'hui, à l'occasion d'une quinte s'est reproduite la toux émétisante signalée au cours des bronchites (?) précédentes. Il existe des points phréniques douloureux ainsi que les points d'émergence antérieurs et postérieurs des nerfs intercostaux.

Cœur. — Rien à signaler.

Abdomen. — Le foie ne dépasse pas les fausses côtes ; la | rate n’est palpable, mais sa percussion montre qu'elle est augmentée de volume.

Système nerveux. — Les pupilles sont égales ; elles réagissent nettement mais paresseusement ; les réflexes rotuliens existent des deux côtés, ainsi que les réflexes plantaires. Il n'existe aucun signe périphérique de tabes.

La malade a un peu d'’exophtalmie ; le corps thyroïde est un peu gros et les yeux sont brillants.

Les urines ne contiennent pas d’albumine.

La malade aurait nant de 30 kilogrammes depuis un an (?).

28 septembre 1919. — La malade Viené de passer un mois à la campagne où elle a continué à avoir de la toux aboyante sans dyspnée. Elle aurait encore maigri. Les ganglions cervicaux ont diminué de volume. |

24 octobre 1919. — Persistance de la toux aboyante. L'epuis trois semaines, la température qui était subfébrile (38° le soir) s’est élevée progressivement et atteint 39° maintenant. Il n'y a toujours aucun signe net au niveau des poumons.

11 novembre 1919. — Depuis 4 ou 5 jours, apparition d’un . œædème blanc bilatéral non douloureux des membres inférieurs. L'œdème atteint maintenant le siège. Pas d'albuminurie. La température a tendance à s’abaisser.

24 novembre 1919. — L'œdème a diminué très manifestement. Depuis quelques jours, série de furoncles de la région fessière. La cachexie a fait des progrès très marqués. La température se maintient entre 38° et 39°.

16 décembre 1919. — La malade est allée en se cachectisant avec des escarres fessières qui ont été consécutives à des furoncles ne guérissant pas. Elle meurt CS hui dans la soirée, très amaigrie.

La malade n'a jamais présenté de prurit au cours de sa maladie.

Courbe thermique. — Pendant le premier séjour 16 au 28 août 1919), courbe du type continu avec petites oscillations

autour de 39°. Du 28 septembre jusqu'au 16 décembre 1919, quelques jours de température subfébrile au début. Ultérieurement, la courbe s’est toujours maintenue au-dessus de 38° avec des maxima vespéraux du voisinage de 39° : fièvre à grandes oscillations.

Examen radioscopique. — Un examen pratiqué le 20 août 1919 a montré des masses ganglionnaires médiastinales et une légère obscurité du lobe inférieur gauche.

L'examen bactériologique des crachats n'a pas montré de bacilles: de: Koch. (22 août 1919).

Autopsie. — 36 heures après la mort.

On trouve un peu de liquide séreux dans la plèvre gauche et dans le petit bassin. Adhérences anciennes solides fixant l'utérus et les annexes aux parois pelviennes. En enlevant le sternum on tombe sur un volumineux paquet médiastinal antérieur ; en soulevant le grand épiploon, énormes ganglions prévertébraux qui, descendent le long de la colonne. De même on aperçoit à travers le petit épiploon de grosses masses de la région cœliaque et du bord supérieur du pancréas. <

La rale est grosse (300 gr.) ; elle n’est pas ramollie et ne

contient aucune masse ‘à son intérieur.

Après éviscération, on se rend compte que les ganglions périaortiques englobent les iliaques et l'aorte abdominale : les masses ganglionnaires sont moins confluentes autour de l'aorte thoracique descendante. Le confluent intertrachéobronchique est particulièrement hypertrophié.

À la coupe, les ganglions sont durs, fermes, gris pâle ; aucun d’entre eux ne présente de caséification ni de suppuration. |

L'aorte est intacte.

L'examen du cœur est négatif (190 gr.).

La bifurcation des bronches est engainée par de grosses masses ganglionnaires, la plus importante est située sous la bifurcation. A la section, les deux bronches prennent un aspect chagriné par suite de la présence de petits points blancs sous-muqueux.

La muqueuse du larynx, de la trachée et des grosses bronches ne présente aucune ulcération. Les ganglions intertrachéo-bronchiques ne présentent que de l’anthracose ; leur consistance est ferme.

Corps thyroide de volume un peu supérieur à la normale. La coupe en est lardacée ; il n'existe plus de kystes.

Poumon droit. — Le poumon droit présente à la base du. lobe supérieur, faisant saillie dans l’interlobe, soulevant la séreuse sans en faire disparaître le vernis n'ayant déterminé aucune adhérence des nappes en taches de bougies, étalées, blanchâtres ou blanc rosé.

A la base du lobe inférieur, au niveau du bord postérieur ‘se retrouvent les même taches de bougie confluentes, un peu translucides, s'enroulant autour du bord postérieur du lobe et toujours sans ternir le vernis pleural.

Sous la plèvre médiastine en avant du hile, il existe aussi quelques élevures planes, en taches de bougies et à la sur-

face du lobe inférieur, on voit par transparence sous la plè-

vre un semis de grosses granulations inégales plus blanches ou plus rosées sur le fond violacé de l'hypostase des parties postérieures.

Sur la surface de section, de toute l'épaisseur du lobe inférieur, on voit un semis qui rappelle celui des granulations tuberculeuses discrètes, à cause leur dissémination régulière, de leur volume à Aie près égal et de leur semitransparence.

Poumon gauche, — Tout ce que l'on distingue paraît souspleural mais est beaucoup plus confluent que dans le poumon droit.

A la partie postéro-interne du lobe inférieur, on. voit un énorme placard induré qui occupe les deux tiers inférieurs et internes de ce lobe en surface. Ce placard fait une élevure d’un bon centimètre au-dessus des sufaces environnantes. Ces dernières ont une teinte violacée et la couleur des parties atelectasiées du poumon. Le placard lui-même offre une consistance cireuse, une couleur générale plus claire que le reste du poumon, mais sous la plèvre qui n’a pas perdu son

dépôt règne un réseau vasculaire fin, sinueux en étoile, en véritables arborescences.

A la-section, ce lobe inférieur est envahi par une induration gris rosée qui part du placard sous-pleural et gagne en direction générale le hile de ce lobe, épargnant son sommet et à peu près la moitié de sa base. Ce tissu induré, rosé, reste lisse sur la coupe, sans point caséifié ni suppuré.

Dans le lobe supérieur sont des noyaux de toutes dimensions, allant depuis le volume de la granulation jusqu’à celui d'une noisette ; ils sont constitués par un tissu charnu un peu translucide, allant du gris perle au gris rosé, et plus ou moins piqueté d’anthracose.

La partie inférieure de ce lobe supérieur présente des noyaux de plus en plus confluents, ne faisant pas Cependant la nape continue mais montrant encore une certaine lobulation. Il est à remarquer que toutes les fois que ces noyaux confluent comme dans le lobe inférieur, la limite périphérique est toujours polycyclique.

Reins. — (Poids 140 gr., 170 gr.), présentent à la coupe l’un au niveau de l’un de ses pôles, l'autre au niveau des pyramides de Ferrein, des tâches blanches de dimensions d'un graia de semoule.

Foie (1470 gr.), ne présente aucune augmentation de volume appréciable ; il ne contient pas de noyaux à son intérieur. a

Capsules surrénales. — Sémblent normales.

Pancréas. — Ne présente pas d'envahissement.

Utérus. et annexes. — On trouve en arrière de la corne

droite, au-dessus d’une trompe visible et qui paraît dilatée et sineuse, appartenant probablement à l'ovaire droit, un kyste gros comme une orange, mais on voit aussi disséminés au-dessous de ce gros kyste à la face postérieure de l'utérus puis de l’autre côté trois petites formations kystiques à contenu séreux. |

L'estomac, l'intestin et l'appendice ne présentent aucune lésion macroscopique.

Examen histologique d'un ganglion lomboaortique.

Le fragment examiné comprend trois ganglions réunis les uns aux autres par une gangue fibreuse épaisse

À un faible grossissement, on s'aperçoit tout d'abord de l'extrême augmentation de la capsule du ganglion qui a doublé d'épaisseur. De cette capsule émanent des prolongements conjonctifs d'épaisseur variable, ici assez fins, se présentant ailleurs et le plus souvent sous forme de gros trousseaux fibreux. La prolifération conjonctive est assez marquée pour donner au parenchyme ganglionnaire une teinte jaune due au colorant électif du tissu fibreux. On s'aperçoit, en comparant l’espace occupé par le tissu conjonctif et les éléments libres que le premier est au moins égal au second. Il s'agit histologiquement de tissu fibreux adulte sous forme dé longs trousseaux parallèles particulièrement pauvres en cellules. Nous avons recherché par des colorations électives les fibres élastiques et ne les avons trouvées aucunement hyperplasiées, plutôt diminuées ‘de nombre.

Les vaisseaux sont extrêmement dilatés dans la capsule. A lintérieur du parenchyme ïils sont nombreux, mais présentent des. lésions de périartérite qui ont abouti pour certains à une transformation fibreuse totale. Nulle part, nous n'avons vu de points nécrosés.

Le fort grossissement permet l'étude cytologique des élé-

ments libres. Ceux-ci sont situés dans de petites logettes très diverses d'aspect et de taille ménagées par les fibres conjonctives. Il sont représentées pour la très grande majorité par des lymphocytes du type habituel du sang circulant. Les autres éléments sont des grandes cellules, très nombreuses également, réparties soit au sein des nappes lymphocytaires, soit en nids. Leur noyau fortement coloré tranche sur le fond de la préparation Il contient un ou deux nucléoles métachromatiques —- le protoplasma flou et homogène est mal limité. Un certain nombre de ces cellules est multinucléé.

Malgré une recherche attentive, nous n'avons trouvé ni éosinophites ni polynucléaires. On note toutefois de très rares plasmazellen.

En somme : granulome à un stade avancé avec hyperplasie conjonctive et endothéliale. Sclérose conjonctive etxtrême-

ment dense.

Examen histologique d'un fragment prélevé au niveau de l'induration du lobe inférieur gauche.

On se trouve en présence d’une nappe de tissu granulomateux analogue en tous points à celui du ganglion ci-dessus décrit et constitué par un squelette conjonctif très grossier et irrégulier au sein duquel se trouvent des grandes cellules et des lymphocytes. Il faut noter néanmoins l'extrême vascularisation de ce foyer granulomateux et la présence de quelques hémorragies interstitielles. Nous n'avons pas vu de points de nécrose. Les très nombreux vaisseaux ont tous une paroi endothéliale propre. Au sein de cette nappe se voient des formations alvéolaires à épithélisme cubique. Au point de jonction du foyer granulomateux et du tissu sain, on trouve des alvéoles pulmonaires atteintes de pneumonie hÿperplasique et des formations alvéolaires à épithélium cubique, la transition de l'un à l'autre est très progressive.

Nous avons recherché s'il existait une prolifération anormale du tissu élastique ; le résultat a été négatif.

En aucun point nous n'avons trouvé d'éléments pouvant

faire penser à la tuberculose.

OBSERVATION n° 12 (due à RS du D' Roubier, médecin des hôpitaux).

. Louis, 16 ans, journalier, né à Piolenc (Vaucluse), entré le ? septembre 1919 ; décédé le 9 novembre 1920.

Premier séjour du ? au 12 septembre 1919. — Pas de bacillose dans les antécédents héréditaires ; a toujours eu une santé précaire. Il y a 3 ans contracte un empyème gauche aité dans la Nièvre par pleurotomie et drainage. Il a continué à trainer pendant un an chez lui ; depuis il est sujet aux bronchites hivernales. IL est particulièrement fatigué - aepuis janvier dernier et a dû cesser son travail à plusieurs

reprises. Pouleurs vagues, courbature lombaire, toux émétisante, insomnie. Il accuse notamment une douleur au niveau du creux épigastrique. Pas d’appétit.

A l'examen. — Aux poumons sonorité normale, râles de bronchite disséminée. Le reste de l'examen est négatif ; on constate toutefois de l'hippocratisme des ongles. Juice ture à 38°.

Le malade ne présentait pas d'hypertrophie ganglionnaire à cette époque.

Deuxième séjour, 27 novembre 19149 au 6 février 1920. — Le malade revient pour une douleur épigastrique datant de 5 jours et coexistant avec une douleur lombaire. Il à été forcé de s’aliter. Il présente des vomissements survenant après la toux, uniquement alimentaires. Il est constipé et n'a pas d’appétit, n’a pas de sueurs nocturnes.

A l'examen : Malade d'aspect général précaire, pâle ; point douloureux dans l'hypocondre droit, sans défense de la paroi. La palpation bimanuelle de la région lombaire droite est douloureuse ; on ne sent pas les reins.

La rate est facilement perçue ; le foie déborde les fausses côtes de trois travers de doigts.

Aux poumons. — La sonorité est perçue normalement sauf au niveau de la cicatrice d’'empyème ; les vibrations sont normales. Au sommet droit, l'expiration est sifflante et prolongée ; au sommet gauche, obscurité respiratoire ; inspiration saccadée. Aux bases et en arrière, nombreux râles crépitants. Le reste de l'examen est négatif ; on note toutefois la présence d’un ganglion sus-claviculaire droit.

. Etant donnés la submatité et l'obscurité de la base gauche (lieu de l’ancienne pleurésie), la présence d'une expectoration purulente, une température à petites oscillations, on pense à la possibilité d’une bacillose post-pleurétique de la base gauche.

Le 16 décembre 1919. — Poussée Héreniaue entre 38° et 39° pendant plusieurs jours. Apparition de nouveaux ganglions cervicaux et d’une adénopathie axillaire droite ; foyer plus accentué de râles sous-crépitants à la base gauche. Il est

à noter que depuis quelque temps le malade présente un prurit peu intense mais extrêmement net.

5 janvier 1920. — Nouvelle poussée thermique ; persistance des adénopathies et d'un foyer fixe à la base gauche.

Troisième séjour, mars 1920 ; 9 novembre 1920. — Le malade revient dans le mème état. Température à 38° qui décroit rapidement, uniquement vespérale jusqu'au 27 mai.

Le 5 juin. — Elévation de la température depuis cinq jours avec poussée ganglionnaire sous-maxillaire droite et foyer congestif de la base gauche.

Du 13 au 18 juin, nouvelle poussée ihormioue et ganglionnaire cervicale avec persistance du foyer de râles fins à la base gauche. |

96 juin. —- Le malade se cachectise. Depuis deux jours, apparition d'un subictère généralisé cutané et conjonctival. Le foie et la rate sont toujours dans le même état mais n'ont pas grossi. Les réactions de Gmelin et de Hay sont positives. l'hypertrophie ganglionnaire est localisée au cou et aux aisselles ; il n'y a-aucune tendance à la suppuration. La peau est mobile à leur surface. 11 faut noter une subluxation de l'articulation sterno-claviculaire gauche produite vraisemblablement par un paquet ganglionnaire rétroclavicu- laire.

è juillet 1920. — La température est normale. Les ganglions cervicaux et sus-claviculaires ont diminué de volume ; le foie également ; la rate est toujours perçue. L'ictère est plus intense qu PR ENT

17 juillet 1920. — Même état des génkliôn ; l'ictère diminue ; le malade vient de faire une nouvelle poussée thermique,

28 juillet 1920. — La température recommence à décrire de grandes oscillations ; l'ictère est de nouveau foncé. Depuis la fièvre s'est élevée, les ganglions du cou, des aisselles et des creux sus-claviculaires ont augmenté de volume ; la rate est stationnaire. Aux poumons, on note quelques râles sous-crépitants aux deux bases mais rien aux sommets.

9 septembre 1920. — Le malade présente depuis un mois et demi une courbe thermique ondulante, A chaque reprise de

en 10e

la température, les ganglions augmentent de volume pour diminuer ensuite légèrement. L'ictère est stationnaire avec cholurie ; l'hippocratisme des doigts s'’accuse. Le poids diminue fortement (36 k. 500 le 18 août contre 41 k. 600 en mars).

Il faut signaler en outre que le foie, toujours aussi gros, paraît plus dur que précédemment. La palpation en est légèrement douloureuse. On a fait, au cours du mois d'août, six injections de 1 cent. cube de tuberculine Pasteur, sans aucun résultat. SE

20 octobre 1920.— Température toujours irrégulière à grandes oscillations ; les ganglions du cou et des aisselles restent gros mais varient de volume. Sr ;

30 octobre 1920. —- Douleurs abdominales ; ballonnement du ventre ; légère ascite ; état cachectique.

3 novembre 1920. — L’ictère diminue d'intensité.

9 novembre 1920. — Aggravation brusque de l'état général ; douleurs abdominales vives, teint vérreux ; granulie péritonéale probable. Décès le 9 novembre à 7 heures du soir.

La courbe thermique observée se rapproche du type ondulant ; vers la fin, le malade présentait une températuüre irrégulière.

Examens hématologiques

Le 18 décembre 1919. — Avant l'apparition de l'adénopa- | thie généralisée.

Polynucléaires neutrophiles : 78 ;

Eosinophiles : 1 ; Grands mono. : 3 ;

Moyens mono. : 12 ;

Lymphocytes : 5 ;

Formes intermédiaires : 1.

Pas de formes anôrmales des globules blancs et rouges. 24 juillet 1920. — G. R. : 4.104.400 ; G. B. : 20.000.

Formule leucocytaire :

Polynucléaires neutrophiles : 77 ;

Eosinophiles : 0 ;

Lymphocytes : 4 ;

Moyens monos. : 12 ;

Grands monos. : 3 ;

Intermédiaires : 4 ;

Pas de myélocytes. ‘

2 septembre 1920. — Globules rouges : 3.045.000 ; globules blancs : 18.600.

Un examen radioscopique du 29 juin a montré de l'opacité du sommet gauche ;

De l’immobilité diaphragmatique du même côté avec ombre dans le sinus costo-diaphragmatique ;

Des ganglions médiastinaux bilatéraux.

Inoculation au cobaye. — Un cobaye a été inoculé avec un ganglion prélevé à l'autopsie avec toutes les précautions désirables. L'animal à été sacrifié deux mois après : il ne présentait aucune trace de tuberculose.

Autopsie 36 heures après la mort. — A l'ouverture du cadavre on remarque de suite l'existence d’une péritonite aiguë diffuse ; partout dans la cavité péritonéale il existe de fausses membranes fibrino-purulentes agglutinant les anses intestinales. é

Dans le petit bassin, 500 gr. de liquide puriforme. Aucune perforation : l'estomac, l’appendice, le duodenum, la vésicule et l'intestin sont intacts.

Adhérences bilatérales des plèvres, plus accusées à droite. De ce côté, adhérences fortes au sommet, plus lâches à la base : deux petites cavités enkystées, l'une latérale, l'autre

sus- depot contenant un peu de liquide puriforme.

Poumon droit. — Au sommet, petite caverne du volume d'une noisette à parois lisses, pleine de pus. Tout autour, tubercules discrets ; le lobe inférieur est carnifié, non franchement hépatisé ; à la coupe, dans ce tissu rouge vif, points

blancs et zones blanchâtres fermes, non. purulents, sans

cavités. On ne peut affirmer macroscopiquement la tuberculose.

Poumon gauche. — Au sommet, petite caverne des mêmes dimensions qu'à Groite avec quelques lésions tuberculeuses discrètes tout autour. A l'extrême base, aspect en nid d'abeille rappelant les dilatations bronchiques.

Quelques ganglions médiastinaux anthracosiques.

Cœur.-— Petit, sans lésions ; aorte souple.

Ganglions cervicaux et axillaires. — On reconnaît à la - section qu'ils sont bien isolés les uns des autres. Leur consistance est lardacé ; pas de caséification.

Abdomen. — Enorme masse péripancréatique dont l'axe est parallèle à celui du pancréas. Cette masse est très dure et présente un aspect lobulé. Elle est constitué par -des ganglions agglomérés, lardacée à la coupe, non caséeux. Cette masse est distincte du pancréas que l’on peut isoler. Elle englobe l'aorte, la veine cave inférieure et le pédicule hépa-

tique.

Foie gros, de rétention biliaire, sans autres lésions. Rate grosse et ferme ; à la coupe, nombreux points blan-

châties, non caséeux, d'aspect tuberculeux. La pression ne fait pas sourdre de pus.

Reins normaux. — Petits ganglions périénaux, lardacés non caséeux.

Capsules surrénales introuvables au milieu de la masse ganglionnaire ci-dessus décrite.

Nombreux ganglions prévertébraur. — L'estomac, le duodénum, l’iléon, l'appendice et la vésicule sont intacts.

Examens histologiques

1° Ganglion axillaire macroscopiquement lardacé, non caséeux. — À un petit grossissement, on note l'existence d'un épaississement considérable de la capsule périphérique. Le, parenchyme présente lui-même des travées de sclérose assez

développées. La topographie ganglionnaire a complètement disparu et c'est à peine si l'on retrouve des traces de follicules sous la capsule, Les vaisseaux présentent tous un épaississement notable de leur paroi : il existe une endopériartérite assez nette. Les capillaires de petit calibre ont toujours une paroi endothéliale nette. 11 n'y a pas de circulation lacunaire. On ne voit pas de points de nécrose.

Les éléments inclus dans le ganglion sont représentés surtout par des lymphocytes en nappe. Sous la capsule se voient. de rares éosinophiles disposés en nids ainsi que des plasmazellen plus abondants. Le polymorphisme est donc certain, mais peu accusé à première vue. Ce qui frappe le plus, c'est la présence de grandes cellules réparties dans la substance médullaire et suffisamment nombreuses pour occuper des champs microscopiques entiers. Il s'agit d'éléments de grande taille, à noyaux clairs formé d’un réseau chromatinien délicat. Les noyaux sont irréguliers, boursouflés, certaines cellules sont multinulcéées. Un certain nombre de ces ‘éléments ont un noyau beaucoup plus riche en chromatine et un protoplasma fortement acidophile (éléments en dégénérescence ? ). Enfin, ces formes cellulaires présentent d'assez nombreuses mitoses. Il s'agit manifestement de cellules de Sternberg. Dans les points où elles sont le plus confluentes, on rencontre entre elles des polynucléaires assez nombreux.

En aucun point, on ne trouve d'éléments pouvant faire penser à la tuberculose.

8° Ganglion sus-pancréatique. — Les lésions sont identiques, mais il existe beaucoup moins de grandes cellules. La sclérose est plus accentuée. On trouve de plus deux amas nécrosés. ;

Il s’agit donc de lésions ganglionnaires au stade pseudonéoplasique.

3° Rate. — Les modifications cadavériques empêchent une analyse cytologique fine. Tout ce que l’on peut dire c'est que

l'on ne trouve pas d'éléments tuberculeux. Sclérose assez marquée. :

% Lobe inférieur droit. — Aspect banal d'hépatisation grise, :

. 9° Lobe inférieur gauche au niveau d'un point d'aspect aréolaire. — Il S'agit de dilatations bronchites avec néoformations alvéoiaires au voisinage.

Sur aucune des cinq préparations et en dépit d'examens

répétés, nous n'avons pu trouver d'images pouvant faire penser à la tuberculose.

= OBSERVATION n° 13 (due à l'obligeance de M. le Professeur Paviot).

GX Jeanne, 27 ans, entrée dans le service du Professeur Paviot, le 2 février 1920).

La malade entre pour une adénopathie cervicale et axillaire. :

Pas d'antécédents héréditaires à signaler ; il faut noter toutefois que sur 11 collatéraux, sept sont morts jeunes ; les quatre vivants sont en bonne santé.

Personnellement, elle a eu vers 10 ans des adénopathies cervicales qui ont duré quelques mois et ont disparu sans laisser de traces.

Les adénopathies actuelles sont apparues au début de 1915, cinq ans avant l'entrée de la malade dans la salle. Le début s’est fait par la région carotidienne gauche. Ce paquet carotidien à été enlevé en juillet 1917 par le D' Villard. Il n'y avait. à cette époque aucune autre adénopathie. Les autres carrefours ganglionnaires ne s’hypertrophièrent qu'à la fin de 1917 : région carotidienne droite, creux parotidiens et axillaires des deux côtés. Ablation d'un ganglion sushyoïdien gauche en mai 1918.

C’est trois ans après les premières adénopathies que le prurit est apparu. Il a été dès le début très intense survenant par crises dans ia journée ou dans la nuit.

A l'examen. — On constate des adénopathies multiples formées de paquets ganglionnaires roulant sous le doigt, sans points ramollis. II ne semble pas y avoir de périadénite. Tous les carrefours superficiels sont pris avec prédominance au niveau des aisselles. C’est au niveau des aînes que l'hyper-

trophie est le moins accentuée. &

Pas d'autres symptômes à part un souffle systolique anorganique de la base. 11 faut toutefois signaler une hypertrophie notable de rate.

2 mars 1920. — On vient de faire, en 15 jours, quatre séances de radiothérapie sur les ganglions carotidiens droits qui ont légèrement rétrocédé. ;

23 mars 1920. — Ablation d'un ganglion carotidien droit (M. Villard).

10 août 1920. — On a fait depuis le début d'avril une tren-

taine de séances de radiothérapie, qui n’ont amené que des améliorations passagères. Le prurit est toujours très intense. Les masses ganglionnaires axillaires ont beaucoup augmenté et provoquent des douleurs irradiées. Un abcès de fixation à résultat positif a été fait le 22 juillet et ne s'est accompagné d'aucune amélioration.

En outre, en dépit d'un séjour d'un mois à la campagne, le malade a perdu 1 kilogramme et continue à présenter de Ia température. Elle se plaint de douleurs spontanées irradiées dans le sein gauche. La palpation fait sentir un empâtement de toute la région du mamelon.

4 janvier 1921. — Il est à noter depuis la dernière fois que la malade s'anémie et s'amaigrit sensiblement. Elle est beau- , coup plus pâle depuis quelques semaines. La courbe thermique de la malade a évolué entre 37°5 et 38°5 avec de faibles oscillations jusqu'en vers le début de novembre. Depuis les oscillations sont devenus plus étendues montant jusqu'à 39° le soir, mais en même temps la courbe évolue par larges ondulations successives séparées par des intervalles de quelques jours d'apyrexie relative au voisinage de 38°.

o mars 1921. — La malade s'anémie de plus en plus. Depuis une dizaine &@e jours un des ganglions cervicaux postérieurs est devenu nettement fluetuant et la palpation en est douloureuse. On ponctionne aujourd'hui ce ganglion et l'on retire un pus bien lié qui ne présente pas les caractères macroscopiques du pus tuberculeux.

15 avril 1921. — L'examen de la malade montre aujourd'hui l'existence d'un petit épanchement pleural de la base gauche

18 mai 1921. — La malade va en s'anémiant de plus en

plus. Son aspect est actuellement véritablement frappant : tous les principaux carrefours sont envahis, notamment la région cervicale où les diverses chaînes ganglionnaires, y compris les ganglions de la nuque, font fortement saillie, La ‘ courbe thermique observée au cours du séjour de la malade dans le service est celle d'une fièvre par poussées successives séparées par des intervalles apyrétiques ou subfébriles de peu de durée. Pendant les trois derniers mois d'observation la courbe a été du type continu à grandes oscillations.

Examens radioscopiques

Le 11 février 1920. — On note l'existence d’une chaîne ganglionnaire médiastinale gauche. Il n’y a rien de visible aux sommets.

Le 17 mars 1920. — Mêmes constatations. La chaîne ganglionnaire médiastinale droite commence à se prendre.

Le 15 avrik 1921. — Petit épanchement pleural gauche.

Examens hématologiques

3 février 1920. — G. R. : 2.900.000.

7 août 1920. — G. B. : 38.500 ; Poly. neutrophiles : 86 ;

Poly. éosinophiles : 3 ; Lymphocytes : 3 ;

Moyens mono. : 2 ;

Grands mono. : 6 ;

Très grande abondance d’hématoblastes.

5 mars 1921. — Examen bactériologique du pus prélevé par perction d'un ganglion ramolli. Pas de bacilles de Koch.

Examen histologique d'un ganglion prélevé par biopsie Le 23 mars 1920.

La capsule ganglionnaire est notablement épaissie et envoie à l’intérieur du parenchyme des filaments conjonctifs tantôt minces et déliés, tantôt épais et grossiers. Les vaisseaux sont nettement dilatés ; ils présentent presque tous une endopériartérite nette. Les capillaires intraparenchymateux

possèdent tous une paroi endothéliale bien visible ; nous n'avons pas vu de circulation lucunaire.

La topographie ganglionnaire normale à complètement disparu, sauf en un point où l’on trouve encore des vestiges d'un sinus lymphatique sous-capsulaire. Les éléments qui remplissent le parenchyme sont très polymorphes. Les plus nombreux sont des lymphocytes en nappes parfois confluentes occupant des champs microscopiques entiers. Les éosinophiles sont peu nombreux ; ils possèdent un ou deux noyaux. On les rencontre en nids sans systématisation nette, sauf en un point où l'on voit un vaisseau entouré par ces éléments. Les polynucléaires neutrophiles sont nombreux ; ils se trouvent surtout autour des deux ou trois petits foyers de nécrose que l'on rencontre sur le ganglion. On trouve en outre de très rares plasmazellen disséminés à travers le parenchyme. Enfin, tranchant ça et là par leur taille, se voient des cellnles de Sternserg assez nombreuses. Elles ont un ou plusieurs noyaux et présentent des figures de karyokinèse assez fréquentes. On trouve toutes les formes de transition entre les cellules fixes du tissu conjonctif du ganglion, très hyperplasiées et les cellules de Sternberg.

Il s’agit en somme d'un ganglion nettement granulomateux avec réaction conjonctive relativement faible si l'on songe à : l'ancienneté du début de la maladie (5 ans).

— OBSERVATION n° 14. (Bérard et Favre : forme localisée pseudo-sarcomateuse du granulome malin. Soc. de Chirurgie de Lyon, 30 avril 1914).

Histoire clinique : Professeur Bérard (résumé).

Homme 48 ans. — Lorsque le Professeur Bérard le vit pour la première fois au mois de novembre 1911, il présentait au niveau de la région épitrochléenne une petite tumeur ganglionnaire du volume d'une noix dont le début remontait à plus de 3 ans. A plusieurs reprises, le malade avait consulté à ce sujet, mais comme cette tuméfaction n'était ni suppurée ni douloureuse, son médecin lui avait conseillé de ne pas se faire opérer. Depuis quelques jours, les choses

} avaient changé : brusquement, en effet, à la suite d’un refroidissement, l'avant-bras et la main avaient enflé pendant quelques jours, puis tout était revenu dans l'ordre.

A l'examen on avait l'impression d'une adénopathie bacillaire. On enleva donc les ganglions qui avaient à la coupe l'aspect de marrons crus. Les suites ne présentèrent aucune particularité, mais il est à noter cependant qu'au niveau de . lincision il persista une fistule qui laisse encore maintenant suinter la sérosité.

Au mois de janvier suivant, récidive dans l’aisselle pour laquelle M. Bérard fit une nouvelle intervention dont les suites furent simples. Dans le courant de juillet, le malade fit une nouvelle poussée, la fistule se rouvrit. Il se décida à aller à Berck où on lui fit de l’héliothérapie et de la radio-

thérapie. La tuméfaction augmenta néanmoins et en décem-:

bre 1913 il revint à Lyon. On notait à cette époque un œdème éléphantiasique du membre supérieur gauche, avec infiltration des téguments ; il existait deux fistules, l'une au niveau de la région épitrochléenne, l’autre dans l’aisselle. Infiltration profonde non fluctuante sous le grand pectoral, paraissant siéger autour des ganglions. Ailleurs, pas d'adénopathie ,pas de splénomégalie. L'état général a décliné, le malade a maigri.

Examen histologique (D' Favre). (Voir planche FD He

A un petit grossissement, le ganglion est complètement transformé. On ne reconnaît plus aucune structure normale. Les voies caverneuses sont comblées. La substance folliculaire a également disparu. Le parenchyme ganglionnaire est transformé en un tissu très riche en cellules et déjà à un faible grossissement (Oc. 6, obj. aa Zeiss), on voit dans cet infiltrat cellulaire des éléments plus volumineux que nous décrirons plus loin. En certains points, il existe également de véritables îlots de nécrose assez nettement limités, dont la partie centrale est constituée par une substance granuleuse semée de petits points chromatiques. Le ganglion n'est pas nettement limité : sa capsule a disparu. L’infiltrat cellulaire s'étend donc dans le tissu fibreux périganglionnaire. A côté des îlots de nécrose, on trouve aussi des points

fibreux, irrégulièrement répartis, très visibles par les colorations du tissu conjonctif (van Gieson, picro-ponceau).

A un plus fort grossissement (immersion 1/12) l'infiltrat cellulaire se montre très polymorphe. Il est formé de cellules fixes du tissu conjonctif, de rares plasmazellen, d’un très grand nombre de cellules éosinophiles, les unes binucléées, les autres pourvues d'un noyau à un seul lobe. A côté de ces éléments cellulaires, on trouve des cellules beaucoup plus atypiques. Ce sont des éléments volumineux à protoplasma bien développé, dont le noyau est généralement irrégulier, bourgeonnant, contourné sur lui-même, rappelant par sa forme les cellules à noyau bourgeonnant de la moelle osseuse. L'ans ce noyau on trouve toujours un ou plusieurs nucléoles métachromatiques. Certains de ces nucléoles sont très volumineux. Quelques éléments cellulaires de plus grande taille encore possèdent plusieurs noyaux, mais ces derniers diffèrent totalement par leur aspect, leur volume, leur disposition, des noyaux des cellules géantes du type Langhans. Ces éléments cellulaires sont donc répartis sans systématisation nette. En certains points cependant, les cellules volumineuses atypiques que ñous avons décrites sont presque seules à former l'infiltrat et le ganglion prend en certaïn point un véritable aspect sarcomateux. Le plus souvent, il y a un mélange de ces éléments cellulaires et l'on trouve côte à côte des cellules fixes, des éosinophiles, et les cellules volumineuses ci-dessus. décrites. Les leucocytes polynucléaires sont partout très abondants. En certains points, ils sont confluents et forment de véritables amas qui se distinguent des abcès en ce que les leucocytes restent plongés dans une sorte de stroma fibrineux. Partout dans le ganglion, la coloration du tissu conjonctif montre la persistance d'un stroma collagène, tantôt réduit à l'état de fines fibres dans tous les points où les grosses cellules prédominent, tantôt formé de véritables faisceaux plus denses qui au niveau des points fibreux s'accolent en larges traînées dans les interstices desquelles on ne trouve que peu d'éléments cellulaires. Les îlots de nécrose que nous avons signalés sont relativement de peu d'étendue. Ils sont formés d'une substance grenue et de débris cellulaires dans lesquels on peut reconnaître quelques

nose

pyer D

érieurement

en 3 denti 1t

res

cléair le d'i

Planche 1

Les deux pièces reproduites ci-contre proviennent de l'autopsie de la malade dont l'histoire clinique est LTRpENTES dans l'observation n° 11.

Fig. 1. — Trachée et bifurcation bronchique. La trachée a été ouverte sur sa face postérieure On aperçoit en haut le larynx, en bas la bifurcation bronchique. Sur les côtés se voient en haut les ganglions péritrachéaux cervicaux ; en bas un volumineux ganglion intertrachéo-bronchique, anthracosé et qui a été sectionné en sens frontal pour montrer l'absence de caséification (2/3 grandeur).

Fig. 2. — L'Aorte a été ouverte sur toute sa longueur le long de sa face antérieure. En haut, origine des gros vaisseaux, en bas bifurcation. On aperçoit sur ies côtés des ganglions périaortiques thoraciques ‘et cœæliaques. La section que l'on voit au niveau de ces derniers sur le côté gauche de la figure provient d'un prélèvement pour l'examen histologique (4 grandeur).

Ces deux pièces proviennent du laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté de Médecine.

Service pholographique de l'Univ