HISTOLOGIE

Les examens histologiques lorsqu'ils ont été faits, nous ont montré que la plupart des kystes primitifs de l'épiploon étaient des lymphangiomes Kysliques. Malheureusement, dans la plupart des observalions, nous ne trouvons aucune mention d'examen histologique, et de plus quand celui-ci a été fait, il est souvent si imprécis qu'il est impossible de se faire une opinion ferme. De là, cette division en lymphangiomes vrais, et lvmphangiomes probables ; division qui disparaitra quaad les auteurs feront des coupes nombreuses et noteront la présence ou l'absence de tels ou tels éléments.

On appelle lymphangiome kystique, une tumeur kystique limitée par une paroi conjonelive pouvant accessoirement contenir des fibres musculaires lisses et des follicules lymphatiques, et tapissée intérieurement par un revêtement endothélial. C’est à peu de chose près la définilion que Guérain donnait des kystes examinés histologiquement, mais il appelait ces tumeurs : endothéliomes. Ce n’eüt été qu'une question de terminologie s’il n'avait rangé parmi les endothéliomes, non seulement les lymphangiomes mais également les épithéliomas et les kystes épithéliaux.

La plupart des observateurs se contentent de noter que la paroi était formée d’un lissu conjonctif avec des cavités kystiques nombreuses, et revèlue d'un endothélium plat. Dans quelques observations au contraire, les examens histologiques ont élé minutieux et nous ont permis de fixer les grands traits des lymphangiomes kystiques.

La paroi est constituée par un issu conjonctif plus ou moins

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dense, avec de très nombreux vaisseaux sanguins à paroi très mince, plus ou moins dilatés, avec des cavités de dimensions variables, recouvertes d'endothélium plat comme celui des lymphatiques. Certains (Graussmann) insistent sur l’élargissement progressif des lymphatiques néoformés. Certaines cavités sont vides, d’autres remplies d’une substance granuleuse. Dans 5 observations (Wagener, Graussmann and Jaffe, Brochers, Guillemot et Leveuf) on trouve notés des amas lymphoïdes avec réticulum et noyau central, Ces follicules lymphatiques sont particulièrement nombreux dans l'observation de Borchers. Dans 5 observations (Wakefield, Jerlov, Schwartzenberger, Fischer, Borchers) il existait des fibres musculaires lisses. Dans la plupart des coupes, on remarque une infiltration leucocylaire périvasculaire inflammatoire. La paroi est limitée par un revêtement endothélial plat. Celui-ci n’est découvert qu'après un examen minutieux dans l'observation de Borchers concernant une grosse tumeur kyslique. Graussmann, Outerbridge, et d’autres remarquent que là où ie kyste devient gros, l’endothélium est absent, Il est en partie plat, en partie cylindrique, en partie disposé sur une seule assise, en partie sur plusieurs assises de cellules, dans les observations de Godel, Outerbridge, Jerlov. Wakefield et Jackson déclarent même que la paroi est limitée par des cellules épithéliformes aplaties mais que le plus souvent il s’agit de cellules géantes, de différentes dimensions Dans l'observation de Kister on trouve dans la même tumeur des images de lymphangiome simple, caverneux, kystique, qui sont sonsidérés comme trois degrés d’une même lésion.

Il est rare d'y rencontrer des filaments élastiques : ceci ne se trouve que dans les observations de Borchers, Jerlov, Kirchberg.

Dans quelques kystes, il existe une prolifération évidente avec projection du processus papillaire dans la lumière (Grauss-

mann).

Signalons enfin dans une même tumeur l’association de lym-

é phangiome et d'hémangiome (Wagener, Marsh, Iselin, Guillemot et Leveuf). Nous en avions déjà parlé dans la descriplion anatomo-pathologique des kystes quand nous insistions sur la dilatation considérable des vaisseaux de la paroi. C’est une association si fréquente qu'elle correspond à la majorité des

cas. ù

Il reste 8 observations que nous avons classées parmi les lymphangiomes probables, du fait que les exanens histologiques élaient incomplets ou imprécis. Il nous parait cependant qu'il s’agit de lymphangiomes, étant donné que la plupart de leurs caractères histologiques se retrouvent dans les lymphangiomes vrais.

C’est ainsi que Brandt, Kirshberg, Copello, Laurenti nous disent seulement : la face interne de la paroi est limitée par une assise cellulaire endothéliforme. Ceci joint à l'identité des caractères cliniques et anatomiques nous a paru suffisant pour en faire des lymphangiomes probables.

Le cas de Marsh est plus douteux ; il ne parle pas de revêtement interne et se borne à signaler un tissu conjonctif rempli de vaisseaux sanguins engorgés. Mais nous savons que l’absence d'endothélium n'infirme pas le diagnostic de lymphangiome kystique : cet endothélium peut être détruit, il aurait pu se retrouver dans d’autres coupes ; d'autre part les caractères anatomiques et cliniques sont analogues à ceux des lymphangiomes vrais. Marfan n'a pas trouvé non plus de revêtement interne mais il insiste sur la présence de fibres musculaires lisses et d'amas lymphoïdes. C'est là une des caractéristiques des lymphangiomes et c'est ce qui nous a fait relenir cette observation.

ÉTIOLOGIE

Les circonstances dans lesquelles se développent les kystes de l’épiploon sont encore très obscures ; on ne peut guère que rassembler des faits sans pouvoir pour l'instant tirer de conclusion ferme.

Les lymphangiomes kystiques peuvent se rencontrer à tout âge ; nous voyons dans nos observations que les cas extrêmes concernent l’un un enfant d’un an, l’autre un vieillard de 70 ans. Cependant nous sommes frappé de la fréquence chez la femme et l'enfant. Des 64 observations que nous avons retenues, 22 concernent des enfants de moins de 10 ans, soit 33 %, 5 des adolescents de moins de 20 ans,de sorte que 40 % des cas se rencontrent chez des individus de moins de 20 ans. C'est là un argument de poids en faveur de l’origine congénitale des lymphangiomes kystiques, d'autant que bien souvent on note dans les observations que le ventre de l’enfant était gros dès la naïissance, ou qu'il a pris un développement excessif dès les premiers mois de la vie. Certains nient l’origine congénitale en faisant remarquer que 60 % des cas se rencontrent chez l'adulte. En réalité, ceci ne doit pas paraîlre surprenant, car les lymphangiomes kystiques restent latents pendant une période assez longue, et ne sont découverts comme toutes les tumeurs bénignes abdominales, que si des troubles fonctionnels sérieux nécessitent une exploration soigneuse de l’abdomen.

Ces tumeurs semblent se développer plus spécialement chez la femme (66 % des cas dans nos observations). On n’en saurait donner d'explication satisfaisante à moins d'admettre que la congestion menstruelle et la grossesse favorisent le déve-

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s . .: » +5 ” , +? à loppement de telles tumeurs. Ceci n'est d’ailleurs qu'unehypo-

thèse sans fondement probant et ne s'applique pas à tous les Nr: