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TROUBLES NERVEUX CHEZ LES TRAVAILLEURS DU CUIVRE sn \

Le cuivre n'affecté pas comme le ‘plomb une adiaeon constante et remarquable pour le système nerveux. Sa pathologie est très limitée. Dans la recherche soigneuse que nous avons faite parmi les observations de 40 années, nous’ n'avons rencontré aucune affection du système nerveux cen-

tral, nous n'avons trouvé aucun cas de troubles encéphaliques moteurs ou psychiques dont l’étiologie puisse être nettement rapportée à la profession des malades : pas de paraplégie, pas d’hémiplégie, de vertiges où de chorées, pas d’aphasie, etc... Il n’y a pas de dégénérescence nerveuse | ‘périphérique d’origine centrale causée par l’altération ou la | destruction des cellules corticales, mais il existe desnevrites déterminées par des lésions directes des nerfs, des névrites ascendantes d'origine périphérique.

L’étude que nous avons pu en faire n’a pas permis de dé-

finir anatomiquement le siège de la lésion, mais nous avons Î

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pu réunir des observations cliniques des symptômes qu’elle détermine, du côté du système, musculaire. À |

- Dans chacun des cas observés, il est indispensable de remarquer que les malades avaient travaillé que le cuivre exclusivement, qu’ils ne l'avaient pas manipulé dans des ‘creusets en plomb ou avec d'autres métaux et qu'ils ‘n'étaient atteints d'aucune affection ADASRIEUTS ou concomitante. Il y à donc lieu d'éliminer une étiologie indépendante, ou l'action d'un poison endo ou exogène surajouté. Seule une prédisposition spéciale, une sorte d’idiosyncrasie

des sujets peut être invoquée.

: Dans les quatre cas de névrite observés, dont deux sont cliniquement semblables, il n'y à pas de prodromes nets. Une simple maladresse, des sensations de crampes douloureuses et de fourmillements accompagnés de faiblesse musculaire et, des troubles: de la sensibilité dans les territoires

menacés, sont seuls constatés. Le début est chronique, lent et insidieux, il est apyrétique. Il se fait plus particulièrement sur le membre le plus surmené droit ou gauche suivant les habitudes professionnelles, mais s'étend progréssivement aux deux membres. L’âge et le sexe du malade apportent seuls des éléments dè différenciation ; chez l’homme, dans les cas considérés, l’affeetion semble plus grave. Mais toujours au bout d’un temps plus où moins long, on aboutit

à des paralysies périphériques, accompagnées d’atrophie musculaire. Leur topographie est commandée, de va de soi, par la distribution des nerfs altérés. Elle est aussi irré-

gulière que cette distribution elle-même. Quand un rameau

nerveux est seul altéré, la paralysie est limitée à un mus-

cle isolé. Elle atteint au contraire des groupes musculaires

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physiologiquement associés quand ndradis causale porte sur les trones. Les museles paralysés sont atrophiés comme dans les amniotrophies d'origine centrale. L'évolution. de cette amiotrophie est bien évidente à és vue et au toucher. Quelquefois CRpORUsAES chez la femme, elle se toire mas” quée par le développement exagéré du tissu adipeux sous Cu"

tané,qui comble les vides,creusés par l'émaciation musculaire.

Dans le cours de À, évolution de ces atrophies musculaires, .

l'excitabilité des muscles à là percussion et à l'électricité

est conservée tant qu’il reste de la substancé contractile excitable. Les réflexes tendineux êt cütanés sont générale ment affaiblis, ils peuvent même être abolis. A la perte de la tonicité de ces muscles correspondent des attitudes particulières des extrémités. Hans la paralysie du radial, les doigts fléchis dans la paume de la, main ne peuvent plus être éten-

dus volontairement (paralysie des extenseurs) dans cellé du cubital, la main prend l'attitude FAR AAQue, de la griffe”

cubitale.

Les paralysies névritiques toxiques, d’origine, cuprique, ont pu être améliorées et même guéries. Ce processus de guérison semble avoir été produit par régénération des fibres nerveuses lésées. Mais si cette régénération s’est produite trop tardivement, la fibre musculaire détruite est de-

. meurée incapable de se restaurer. Persistant indéfiniment,

Le

l’atrophie des membres s’est accompagnée d'attitudes vicivuses exagérées par des: rétractions fibro-tendineuses. Nous verrons en étudiant les affections cutanées des travailleurs du cuivre qu’on peut en rapporter certaines à des troubles trophiques d’origine nerveuse, intéressant la peau et ses annexes.

Dre Es ’ | 7 En somme, les observations étudiées ont trait à des né- | yrites localisées d'origine infectieuse dé gravité moindre que la plupart des affections de cet ordre. Si l’on fait cesser la cause avant que la maladie ne soit établie depuis long' / temps, la guérison est la terminaison habituelle. Les douleurs cessent, les troubles de la sensibilité disparaissent, les: muscles ttes se restaurent, recouvrent la motricité : perdue et le-membre reprend’ses fonctions normales. Pour obtenir ce résultat il faut que le traitement réponde à trois indications essentielles : enrayer l’altération des nerfs, re: médier aux troubles produits par les lésions existantes ; fa voriser la régénération des nerfs et des muscles atteints. Pour satisfaire à Ja première indication, il faut One

le sujet à l'influence du nn habituel, préservant les nerfs qui ne sont pas pas encore lésés et rendant plus aisée la guérison de ceux qui le sont déjà. C’est le. traitement causal, facile à établir. |

Le LENS symptomatique s'adresse aux routes déterminés pat les lésions effectuées. Les phénomènes dououreux. sont calmés par le repos et les analgésiants, les bains chauds ou les enveloppements humides, etc.. RE

Le traitement; curatif proprement dit n’est nticabié que lorsque les douleurs spontanées ou provoquées ont cessé ou presque disparu. C’est en effet l'indice que la lésion des A neré a terminé son évolution progressive. Son but est de hâterla régénération ce nerfs et des muscles, le retour intégral de leur activité fonctionnelle. Un ensemble de moyens par leur emploi combiné, permettra d'aboutir à ce résultat : frictions, massages, bains chauds, strychnine, etc.

mais surtout électrothéraphe, Celle-ci est le plus puissant

del moyens dont on dispose pour produire Ja no des troubles produits par les névrites. Maisyelle doit être appliquée avec prudence et seulement à la fin de la période douloureuse. Fi nee de l’électrisation, il.est bon de recourir aux massages méthodiques et à la rééduoation du mouvement par une gymnastique active et graduelle. L’alimentation, la reconstitution du malade ne sont pas à négliger, la régénération des nerfs et des muscles étant d'autant plus rapide et facile que la vitalité de l'organisme est plus grande. L'alimentation sera donc très substantielle. LES

Rata . OBSERVATIONS \

Névrite cuprique paralysie bilatérale … et symétrique de l’avant-bras | y (D' FREMOND, juillet 1894) CteS |

Eugène P..., ouvrier en cuivre depuis 36 ans, est un robuste père de famille dont les. cheveux verdâtres et les gencives au liseré bleuté prouvent à première vue la rotin Il est âgé de 58 ans. : | Lo

\ L'atelier de fondeur, où depuis son enfance il $éjourne, est une cave malsaine et humide où Nivene le père Eugène P.. . la mère et 4 garçons bien portants qui, ‘tous, availlent le cuivre. Aucun antécédent héréditaire ou personnel, ni syphilis, ni alcoolisme apparents. Le 12 juillet 1894, il se présente à nous avec une dou: ble paralysie symétrique de l’avant-bras, survenue depuis 6 mois. Elle à débuté lentement, insidieusement par des crises douloureuses dont d’après les indications du malade, le trajet du nert radial.était la localisation. Elles étaient très intenses et duraient quelques heures, suryenant surtout le soir à la chaleur du lit, Par la suite, les muscles extenseurs du médius et de l’annulaire, sdns trouble de la sensibilité objective et subjective, sont devenus lourds et impotents. Puis la parésie à fait place à la paralysie qui s'est étendué aux fléchisseurs et à tous les muscles de la loge an-

térieure de l'avant-bras. 4

: À l’examen actuel, les deux membres supérieurs sont très atrophiés, les mains présentent l'attitude dite en griffe, tous les muscles de l'avant-bras, face antérieure et face postérieure, sauf le

Jong supinateur et l’anconé sont atteints. En somme l'atrophie qui

a débuté par les mustles qui ont été paralysés les premiers, s’est \ PA