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| — 58 — donné pendant un certain temps établirait le diagnostic de troubles gastriques de nature syphilitique.
Il est très difficile, pour ne pas dire impossible, une fois l'origine de ces accidents reconnue, d'en donner une physionomie bien précise, bien caractéristique ; car quelle que soit la diathèse mise en jeu, quelle que soit la cause invoquée, les symptômes gastriques sont uniformes ; c’est ainsi que les symptômes gastriques dus à la diathèse arthritique, à la diathèse herpétique, ne différent en rien des troubles qui se
montrent sous l'influence d’une alimentation insuflisante,
mauvaise ou déréglée.
Il est encore certaines lésions de l’estomac, comme l’ulcère par exemple, que l’on a voalu prendre pour syphilitique. Notre expérience est trop jeune et nos observations sont trop peu nombreuses pour nous permettre de formuler une opinion: la gomme de l’estomac a peut-être une allure, une marche, un mode de terminaison qui peut faire penser à l’ulcère; mais toujours le traitement servira à poser le diagnostic.
Nous ne pouvons donc avoir recours, pour le diagnostic des troubles gastriques, qu’à des sources indirectes que nous résumons sous ces trois chefs :
Concomitance des affections, syphilis et troubles gastriques; possibilité de rattacher ces troubles gastriques à la syphilis ; efficacité du traitement antisyphilitique dans ces cas de troubles gastriques.
Il est une source directe de diagnostic à laquelle on recourra peut-être un jour : nous voulons parler de l'examen direct de l'estomac par un système de miroirs réflecteurs qui permettraient à l'observateur d'éclairer cet organe et d’apercevoir ainsi l’état de ses parois.
Si l'étude de ces affections syphilitiques de l'estomac était plus avancée, il faudrait donner des noms à chacune d'elles et les différencier : il y aurait une forme inflammatoire ou une gastrite, une forme nerveuse ou une gastralgie, une forme dyspeptique, une forme boulimique, une forme poly-
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— 59° — dipsique ; mais nos observations ne sont pas suffisantes pour faire cette classification : notre unique but est de simple-
ment éveiller l'attention sur ces formes gastriques dues à la syphilis. di: c
Traitement.
Les affections syphilitiques de l'estomac sont de connaissance trop récente pour que nous ayons pu, jusqu’à ce jour, nous rendre un compte exact des indications thérapeutiques. Nous nous contenterons, pour le moment, d'exposer queques réflexions sur le modus curandi de ces troubles gastriques. Le traitement doit être purement étiologique ; les traitements symptomatiques et morbides ne donneront aucun résultat, comme on a pu le constater dans tous les cas où la syphilis était méconnue.
C’est dans ces formes gastriques de la syphilis, que le médecin soit s’efforcer d’entourer son malade des meilleurs soins hygiéniques et thérapeutiques. :
Le médecin réformera donc l'hygiène de son malade, si le besoin s’en fait sentir; il lui recommandera une alimentation très régulière et modérée, composée principalement de viandes blanches et d'œufs ; les viandes noires et les fécules, dont la digestion est lente, fatigueraient cet estomac déjà délabré. Les boissons en trop grande abondance seront rejetées pour éviter la dilatation stomacale ou la corriger, si elle existe. On aidera la digestion avec un peu d’eau de Vichy.
Il faudra absolument supprimer l'usage de l'alcool, des liqueurs de toutes sortes, à moins que le malade aït l’habi-
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ape He tude d’en prendre d’une façon très modérée. Quant au tabac,
il faut sévèrement le proscrire, car son action fâcheuse sur l'estomac, provoque, entretient ou augmente Pirritation de Le
la muqueuse. SSI D Un léger exercice après ee repas est ie.
il aura un double but, il facilitera la digestion et procurera de la distraction. L’abattement chez le syphilitique est bien souvent un grand mal; aussi le médecin ne saurait-il trop
employer son énergie, son autorité pour LAfCRRE le moral de son malade.
Le traitement hygiénique ne suffit pas pour amender les effets de la diathèse syphilitique; il faut instituer, sans retard, un traitement spécifique. FE :
Nous ne rappellerons pas tous les traitements vantés contre la vérole, ni toutes les discussions survenues à leur sujet. Nous ne parlerons que du mercure, de l'iodure de. potassium et du bichromate de potasse.
Le mercure serait, selon Ricord, le véritable spécifique des accidents secondaires, tandis que l’iodure de potassium n'aurait d'efficacité réelle que dans les accidents tertiaires. Cette manière de voir, vraie en général, cesse d’être exacte quand elle se produit sous une forme aussi absolue.
‘Le mercure s’administre par la peau (bains, frictions, fumigations), par la muqueuse pulmonaire (fumigations), par l'estomac, et par le tissu cellulaire {injections sous-cutanées). Tous ces modes d'administration ne nous paraissent pas ég'alement recommandables. |
Si nous devons nous en rapporter aux conclusions des auteurs, les injections de sublimé particulièrement ont l’avan-
tage de ne donner, ni salivation, ni gingivite, ni glossité, de
laisser complètement intègres les fonctions g'astro-intesti-
nales, de faire connaître le dosage exact de la quantite de
liquideintroduite dans l'organisme, etd’'agirtrès rapidement. Les frictions mercurielles sont d'un usage facile et d’une
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ARS — 61 — action rapide et sûre, des frictions d’onguent napolitain faites pendant dix à quinze jours à la dose de 4 à 6 grammes nous ont rendu de grands services chez plusieurs malades.
Le mode d'absorption stomacale a été fortement accusé, par les syphiliographes, d’irriter la muqueuse stomacale et de produire une gastrite mercurielle. Ce ne serait donc pas le cas de la conseiller chez nos malades atteints de troubles morbides du côté de cet organe; mais nous croyons, avec Cullerier (1) (et nos observations nous confirment dans notre opinion),que l’on ne rencontre cette irritation d’origine mercurielle que chez les sujets qui font le traitement d'une manière inconsidérée et sans prendre les précautions hyg'iéni- + ques adjuvantes nécessaires, et cela est si vrai qu'il suffit de | suspendre le traitement pour arrêter le mal. ;
Mais quel composé mercuriel faut-il choisir? Ici la susceptibilité du malade doit rentrer en ligne de compte pour fixer notre choix.
- Nous croyons devoir donner la préférence au protoiodure
de mercure à la dose moyenne de 5 centigrammes en pilules;
HE il provoque très aisément la salivation, mais l’estomac le
supporte très bien. Le contraire a lieu pourle bichlorure qui
fait la base des liqueurs de Van Svieten, des pilules de Dupuytren, aussi faut-il l’additionner d’opium.
Dans nos observations, nous avons vu que l’ingestion du
mercure avant le repas ne fatiguait pas nos malades; aussi
: conseillons-nous d'agir ainsi. On peut encore le donner dans
du lait, car il ne faut pas l'oublier, le lait est un puissant
adjuvant dans l’administration du mercure pour soigner la gastrite d’origine syphilitique.
Mais il peut être des cas où l'emploi du mercure est impossible ; il est des personnes, en effet, qui, ayant horreur du mercure, se refusent à le prendre, préférant ne rien faire, et se laissant miner par le virus syphilitique. Il est en outre
(1) Union médicale, n° 137, 1854.
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Fe at IN des cas où une chloro-anémie créée par les préparations
hydrargyriques (1) rend dangereuse la continuation de ce
traitement. Il faut donc s'adresser à un autre médicament ; ce médicament est le bichromate de potasse.
Le bichromate de potasse (2) doit être donné de préférence à l’intérieur à la dose moyenne de 5 centigr. Ce remède s’adresserait surtout aux lésions ulcéreuses; aussi en conseillerions-nous l'emploi dans l’ulcère stomacal, et dans toutes les lésions de cet organe d’origine syphilitique.
Il est rare que les troubles gastriques ne cédent pas au mercure : il faut alors que la lésion soit trop avancée ; aussi faut-il employer un traitement mixte, le mercure associé à l’ivdure de potassium ou J'iodure de potassium seul.
Le sirop de Gibert est un mélange de biiodure de mercure et d’iodure de potassium dans certaines proportions; cette préparation rend de très grands services dans les cas où un des deux médicaments ne peut agir seul; bon nombre de malades ont eu à se féliciter de son Sr Apt dans la guérison de leur maladie stomacale. | :
Nous conseillons l'iodure de potassium dans les cas où la complication du côté de l’estomac est tardive. On le donne d’abord à la dose de 0.50 cent. en augmentant tous les jours de0,25 cent. jusqu’à ce qu’on arrive à 4 et même 5 grammes ; alors on diminue dans les mêmes proportions jusqu'au moment où l’on revient à la dose initiale; alors on peut supprimer le HAN pendant quelques j jours pour . recommencer si l’on n’a pas eu de résultat.
Comme on vient de le voir, malgré la richesse de l'arsenal thérapeutique, il nous est impossible de préciser le mode de traitement ; seulement nous croyons que le mercure donné sagement et aidé d'une bonne hygiène apportera un soulagement plus ou moins immédiat et une guérison eertaine.
(L) Nous savons que le mercure pris à petites doses est un excellent tonique, il est au contraire dénutritif à doses un peu élevées.
(2) De Bonnefoux, Du bichromate de potasse comme antisyphilitique. (Thèse de doctorat, Paris, 1866).
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concLusions
Après cette étude encore trop incomplète de ces accidents syphilitiques, nous nous Eure autorisé à tirer les conclusions suivantes : »
“be di. détermine des troubles gastriques dont la lésion nous est guère connue, mais dont la symptomatologie ne diffère en rien des troubles gastriques dus aux diathèses one et herpétique.
des troubles se net par une augmentation où une diminution de la faim et de la scif, par une douleur au creux
| PSS muqueux, MuUqUueUx bilieux ou alimentaires, et de la constipation. : | RS RC LE
au traitement spécifique, au mercure 6u à l’iodure de potas L'ÉINIR sium, ou à un traitement mixte.
épigastrique, du tympanisme abdominal, des vomissements
Ces troubles syphilitiques de l'estomac cèdent seulement
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