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perdent. Il est rare que la fièvre s'allume : nous n'avons jamais eu à la contester : à ce moment son apparition est le symptôme précurseur de la cachexie syphilitique.

Ce tableau nest pas Dune le même : le malade n’a souvent que le sentiment d'un malaise général, la sensation d'un vide stomacal. D’autrefois le sujet éprouve des accès de

gastralgie que rien ne peut expliquer : l’observation XXIV

est un tableau très caractéristique de cette affection rerveuse de l'estomac. Ed

Il est encore une autre maladie que ces troubles stomacaux d’origine syphilitique peuvent simuler; cette maladie est l'ulcère simple, l’ulcère rond de l'estomac. Les divergences d'opinions des auteurs touchant l'origine de cette

affection sont trop connues pour que nous rappelions toutes

les discussions suscitées à ce sujet: certains veulent exclure la syphilis de l’étiologie de l'ulcère, d'autres n’admettent qu’un ulcère syphilitique. Brinton rapporte que sur cent ulcères de l'estomac, Engel a trouvé dix Dore syphilitiques.

cet égard : cependant nous croyons, avec Engel, la syohilis susceptible de devenir le point de départ d'un ulcère ou de plusieurs ulcères de l'estomac : mais ia symptomatologie ne peut, s'il n'y a coexistence des deux maladies, permettre de se prononcer très affirmativement. La douleur térébrante de l’appendice xyphoïde à la colonne vertébrale, les vomis-

Nos observations ne nous permettent de rien conclure à

sements de sang n’ont jamais été rencontrés chez nos ma-

lades; mais ce n’est pas à dire pour cela que si un traitement spécifique n'était venu enrayer ce mal, le mal n’eût empiré et ne fût devenu un véritable ulcère. Les observations suivantes, dues à Hayem et à Hiller, expliquent peut-

être la tendance de la lésion de l’astomac à se terminer par l’ulcère.

OnsEnvaTION XX VI re :

se UP icauon orale faite par Hayem (1).

Syphitis Éertinire. — Hématémè le = Pleene éeifque. Dr à à a

Un auteur dramatique atteint de sarcocèle syphilitique et de | gommes osseuses, n’ayant jamais souffert de gastralgies, a subi- tement, un soir, une hématémèse formidable. On le traite par la tons glace et le rég gime lacté. Le malade se remet, les hémorrhagies 21À cessent. On reprend lPiodure de potassium interrompu pendant | j se ce traitement, et il guérit rapidement. Ce sujet n’était pas alcoo- |

dique.

OBSERVATION XXVWII

Rapportée par Hier (2 He | = LR

Hématémèses symptomatiques d’une syphilis viscérale. — Traitement spécifique. -— Amélioration.

Garçon boucher, trente-neuf ans, alcoolique, devenu anémique à la suite de vomissements de sang avec mélæna. En linterrogeant, l’auteur apprend qu'il a contracté la syphilis il y a douze ans. En effet, il trouve sur lepalais plusieurs cicatrices rayonnées, dont quelques-unes récentes. Dans les fosses nasales, perte de Fe substance dela cloison, ayant l’aspect d’un ulcère syphilitique. Le malade a un peu de jaunisse. Le foie est hypertrophié et sen-

(1) Cette observation est rapportée par L. Galliard, dans les Archives roue de médecine, janvier 18°6.

(2) Monatschrift [. Prakt., 1883.

— 5À — | sible à la palpation : la rate est tuméfiée. Pas d’ascite, pas de fièvre. L’auteur songe à une syphilis hépatique, d'où stase veineuse dans le système porte et hémorrhagie venant des vaisseaux de l’estomac et de la première portion de l'intestin. Il prescrit d’abord les hémostatiques et ensuite un traitement spécifique. Au. bout d’un

Eux

mois, le malade part très : amélioré.

Ces différents troubles morbides de l’estomac mettent cet organe dans un état d’atonie et de faiblesse ; aussi ses mouvements perdent leur régularité, leur énergie; ses sécrétions sont altérées dans leur quantité et leur ns L'état dyspeptique est ainsi constitué. > Toutes les formes de dyspepsies se trouvent chez les syphilitiques, mais c'est surtout la dyspepsie flatulente qui est la plus fréquente (1), > |

Nous avons éliminé dans les observations que nous avons recueillies les Cas dans lesquels l'intestin pouvait être en jeu L'entérite syphilitique (2) depuis longtemps a été l’objet de nombreuses communications, de nombreux mémoires; nous laisserons donc cette question de côté pour ne parlerque des accidents syphilitiques de l’estomac.

Combien de temps peuvent durer ces troubles Re de l'estomac dus à la syphilis?

Sans traitement, il est très probable, il est même sûr que ces troubles ne s’'amenderaient qu'avec la diathèse pour se réveilleravec elle: ainsi, dans nos observations, il est des cas où, la diathèse n'étant pas soupçonnée, la maladie stomacale persistait malgré le traitement dirigé contre elle, ou s’'amendait pour reparaître peu de temps après. Le malade que

Trousseau soignait sans succès depuis dix ans pour des

(1) Ron Des dyspepsies (Thèse d'agrégation, 1878, Paris).— Germain Sée, Des dyspepsies gastro- -intestinales. ù

(2) Cuillerier, Entérite syphilitique (Union médicale, n° 137, 1854). — Pillon (Rate des hôpitaux, n° 66, 1856), ; ni

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vomissements et des douleurs d'estomac en est une preuve irréfutable; il en est de même de la malade d’Andral, et de l'observation communiquée par M. Rivals.

Avec le traitement, la maladie disparaît complètement; mais comme souvent la lésion anatomo-pathologique est très ancienne, le traitement peut être long et même très

long, ou même inefficace quand la lésion est définitivement

établie.

La durée du traitement est donc très variable. 11 n’est pas d'observation dont le traitement ait duré moins de quinze

jours; la moyenne paraît être de quarante à cinquante

jours. Le cas de Dujardin-Beaumetz est éliminé de notre J

statistique, car il éléverait trop le chiffre de notre moyenne, qui ne serait plus, croyons-nous, l’expression de la vérité.

Si on ne peut préciser le temps que dureront ces troubles gastriques soignés par un traitement spécifique, on peut déterminer la période de la syphilis à laquelle ils appartiennent.

Les observations que nous avons citées, et qui ont pour

elles le contrôle de l’autopsie, paraissent être dues à des lésions gommeuses de l'estomac. Mais il ne faut pas en

couclure trop rapidement que l’affection est toujours tardive chez les syphilitiques. Nous savons que les gommes peuvent se développer dans tous les tissus, et si Cornil a trouvé dans l'estomac dés gommes ulcérées, c’est que son sujet était à la troisième période de la vérole. Il en est de même des observations de Klebs, de Fauvel.

Pour nous, averti de la coïncidence des troubles gastriques chez les syphilitiques, nous avons lieu de croire, après l'étude très minutieuse que nous en avons faite, qu'ils naissent aussi à la période secondaire, c’est-à-dire au moment des éruptions cutanées. Andral l'avait pressenti quand il écrivait les lignes citées plus haut (page 16).

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H sera peut-être moins aisé de déterminer la fréquence des accidents gastriques chez les syphilitiques, car, aucun auteur ne s'étant occupé de cette question, nous devons nous en rapporter à notre statistique.

Le nombre de nos observations est encore trop restreint et ce nombre est d'autant plus limité, que nous en avons soigneusement proscrit tous les cas où ces troubles étaient ‘dus à des causes autres que la vérole. Ainsi, sur trente syphilitiques observés par nous, nous en avons rencontré dix atteints d'accidents gastriques, et sur vingt-sept observations que nous rapportons, nous trouvons onze hommes et quatorze femmes. Pourquoi le nombre des femmes est-1l aussi considérable (1)?

Il est à remarquer dans nos observations que ces complica-

tions gastriques surviennenttoujourschezdessujets débilités Malgré cela, la syphilis reconnue, ces complications ne sont pas redoutables, quoique souvent douloureuses, car le traitement ne tarde pas à les enrayer. S'il n'était pas ainsi, ces troubles de l'estomac seraient une cause nouvelle d’affaiblissement chez les malades, et on assisterait impuissant au triste développement de la cachexie syphilitique.

Diagnostic.

À quels signes reconnaître une affection syphilitique de l'estomac? Une réponse nette et précise est difficile ; car nous avons plusieurs catégories de sujets qui se présentent à

(1) I est un facteur de gravité de la syphilis que Fournier (1) étudie actuellement dans ses leçons cliniques à l'hôpital Saint-Louis. La richesse du système lymphatique chez la femme, richesse faite aux dépens des globules rouges, explique les complications de toutes les maladies en général, mais prineipalement les complications gastriques dans la syphilis,

(1) Semaine médicale, n° 22 et 24, 1886.

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on Sel PRET PA AT IN TE

LE ee ete notre observation : les uns sont en pleine évolution syphilitique, les autres sont d'anciens syphilitiques sans accidents manifestes ; les troisièmes enfin nientabsolumenttoute infection syphilitique.

Les premiers sont facilement reconnus; ils avouent leur chancre, et à l’examen on constate un chapelet ganglionnaire avec des plaques muqueuses ou d’autres accidents secondaires ou tertiaires de la vérole. Ils se plaignent de maux d'estomac, de troubles de la digestion, de vomissements muqueux ou alimentaires. Ces syphilitiques ont donc des troubles gastriques. On institue le traitement spécifique de la vérole dont ils sont encore indemnes, et au bout de quelques jours la complication gastrique cède, tout rentre dans l’ordre. Il est fort probable, pour ne pas dire certain, que cette affection stomacale a la syphilis pour origine.

Les seconds se plaignent aussi de troubles du côté de l'estomac; mais il est difficile d'en reconnaître la cause. Le médecin traite inutilement le symptôme dominant. Il interroge son sujet, il l’'examine attentivement et il apprend qu'il a eu la vérole il y a quinze ou vingt ans. C'es troubles stomacaux doivent dépendre de son ancienne syphilis; du reste, le traitement spécifique ne lui laisse pas de doutes, car la maladie s’'amende parfaitement. Certaines de nos observations sont des preuves évidentes des difficultés qu'éprouve le médecin pour établir son diagnostic et de la nécessité où il est de pouvoir et de savoir les surmonter.

Les troisièmes nient tout accident syphilitique, et malheureusement leur nombre est très considérable. Il faut donc compter avec eux et savoir découvrir la vérité au milieu des erreurs Conscientes ou non que racontent ces malades. Pour cela, il faut faire un examen très minutieux pour rechercher la cause de la maladie gastrique. Dans le cas où cette perquisition ne donnerait aucun résultat, et où le traitement ordinaire des affections gastriques serait sans efficacité, le mercure ou l'iodure de potassium, suivant les circonstances,

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