V..., domestique, vingt-huit ans

Antécédents héréditaires. — La mère de la malade aurait été enfermée pendant trois mois dans un asile. Père bien portant. Rien à signaler chez les collatéraux.

Antécédents personnels. — Bonre santé pendant sa jeunesse. Elle a eu un enfant.

Quelques jours avant son entrée, elle aurait eu mal à la tête, était constipée et se serait couchée. Cet état a duré pendant plusieurs jours à la suite desquels elle s’est mise à délirer.

Elle aurait eu quelques ennuis avec un jeune homme qu'elle devait épouser.

Examen de la malade à son entrée :

Cœur. — La pointe est perçue à la palpation sur une grande étendue ; le choc est mal frappé et donne sous la main la sensation de frémissement.

A l’auscultation le premier bruit est sourd, prolongé; le second

est également peu distinct.

Pouls petit, 108.

Poumons. — Rien à signaler.

Tube digestif. — Langue sèche, grillée, fendillée; haleine fétide. Le ventre est rétracté et douloureux à la pression ; la malade est constipée. Estomac et foie normaux. Rate un peu grosse. Pas de taches rosées.

Organes génitaux. — Un peu de rétroversion de l'utérus.

Urines. — Claires, assez abondantes ; ni sucre, ni albumine.

Système nerveux.— Réflexes un peu exagérés, pupilles égales. Pas de troubles de la sensibilité.

Etat mental. — La malade est très agitée et méchante.

Elle crache à la figure de ceux qui l’interrogent ou les frappe. Elle se débat eton ne peut l'empêcher d’entrer dans le lit d’une autre agitée sa voisine, c’est à cette dernière condition seulement que l’une et l’autre restent calmes.

La malade parle beaucoup ; son regard et sa mimiqueexpriment un état de rêve à fond religieux et social. On croit comprendre qu’il s’agit d’un mariage manqué. Le prétendant était menuisier. La malade ne consentait à l’épouser qu’à la condition qu’il renoncerait à la religion protestante ou juive ; ce point n’est pas bien défini.

L'opposition était suscitée surtout par la mère de la malade qui disait du fiancé : « C’est un traître, un renégat », et la malade dans son délire et ses révasseries répète ces insultes en les accompagnant de gestes violents.

Etat général, — Mauvais, la malade à de la température, 39 degrés, la peau est sèche ; la paume de la main a un reflet jaunâtre. On trouve de l’acné confluent au niveau du dos, de l’érythème au niveau des parties déclives soumises à des frottements.

Traitement. — Limonade Rogé, cachets de benzo-naphtol et de sahcylate de magnésie.

10 janvier 1899. — Urines claiies, légèrement albumineuses.

La température est irrégulière ; elle va de temps en temps à 40 degrés et descend ensuite à 38 degrés.

La malade a eu un léger écoulement menstruel qui a duré six heures environ, le 7 janvier.

On donne des lavements glycérinés à la malade qui est constipée,

= Ho —

13 janvier. — La malade est dans un état de collapsus; elle boit difficilement. La température est tombée au-dessous de 38 degrés. Injection de 500 grammes de sérum caféinisé (0,75 de caféine) au niveau du sein droit.

14 janvier. — Pouls s'est relevé, la température également ; Ja malade a uriné davantage. Le refroidissement des extrémités est moins considérable. Injection de 1 litre de sérum avec caféine 1 gramme.

15 janvier. — Etat général meilleur. Le collapsus a disparu pour faire place à une agitation extrême. La malade est toujours méchante, Nouvelle injectien de sérum 500 grammes avec caféine 0,75. On fait un massage de l'intestin pour vaincre la constipation.

16 janvier. — La malade porte, au niveau de l’omoplate droite, un anthrax. On le cautérise et on le panse. 17 janvier. — Agitation vive. Pouls fort et régulier à 90. Tem-

pérature monte le soir à 394. On met un suppositoire avec sulfate de quinine { gramme.

18 janvier. — Température retombe autour de 38 degrés. On donne des lavements froids à la malade qui est toujours très agitée.

19 janvier. — Injection 500 grammes de sérum caféinisé 0,75.

20 janvier, — Etat est le même. Malade toujours méchante, crache à la figure, cherche à mordre, Elle boit bien et facilement, surtout de l’eau d’'Evian.

Injection de sérum 600 grammes, caféine 0,80.

21 jauvier. — Sérum 500 grammes, caféine 0,75.

Malade toujours constipée, mais on ne sent plus de boudins fœcaux par la palpation abdominale. On donne toujours des lavements glycérinés. Elle expectore des mucosités épaisses, mais elle ne tousse pas, et l’auscultation ne révèle rien d’anormal.

Le cœur est bon; le pouls perceptible, mais difficilement comptable, car la malade est très agitée.

22 janvier. — Même agitation. La malade refuse de répondre, même quand on lui parle de son fils qu’elle aimait beaucoup.

‘Pouls est à 96,

MTS Le

La température qui, les jours précédents, était descendue audessous de 38 degrés, est actuellement au-dessus.

28 janvier. — Réaction de Widal faite par M. Lyonnet est nettement positive. ,

La température a remonté et la malade a eu hier un 39 degrés.

On lui fait une injection de 500 grammes de sérum avec caféine 0,75.

30 janvier. — La malade a eu spontanément une selle sans effort. La température est descendue au-dessous de 38 degrés et s’y maintient.

L'agitation semble moins grande ou du moins se montre par

intervalles.

1er février, — La malade va à la selle sans lavement, 3 février. — Plus de température. On continue les lavements

glycérinés,. |

Le cœur est régulier, le pouls est petit.

L'état mental s'améliore, la malade n’est plus plongée dans cet état de confusion des premiers jours ; elle se comporte maintenant comme une maniaque et non comme une rêéveuse.

L'état typhique a disparu. La malade présente à la naissance de l’ongle de chaque pouce un sillon.

6 février. — Même état maniaque.

Une selle spontanée.

On supprime les lavements froids qu’on lui a fait prendre pendant dix-huit jours.

10 février — La malade est levée; on la met au régime commun ; elle n’en éprouve aucun malaise, Elle est toujours excitée, va et vient solitairement. Elle demande à sortir.

15 février. — La malade a un état général aisez bon; elle engraisse. Elle est très grossière.

21février. — L'agitation persiste, mais la malade paraît plus calme ; elle participe aux corvées et se montre raisonnable.

4 mars. — Malade est toujours agitée; les urines sont abondantes et ne renferment pas d'albumine.

On met la malade aux cellules du quartier général où elle prend de grands bains tièdes d’une heure.

18 mars. — Sous l'influence des grands bains qui ont duré une heure, puis une heure et demie, la malade est devenue plus calme, Elle demande à revoir sa famille, avec un peu de brusquerie encore, mais sur un ton moins impératif qu'’autrefois.

Elle prend un air mélancolique en songeant à son enfant et à sa mère. Tout dans sa manière indique un retour à l’état normal.

25 mars. — Depuis hier, la malade s'est agitée; elle crie et chante dans sa cellule. Elle parle de juifs, de franes-maçons; elle ne veut pas qu’on la prenne pour Dreyfus. Elle parle d’assassins, de voleurs ; elle prétend que son enfant l'a protégée; que sans lui elle aurait été assassinée.

25 avril. — Malade de plus en plus agitée; crie presque toute la journée. Elle accuse tout le monde, les médecins, les infirmières de lui en vouloir et de lui faire beaucoup de mal. Elle vocifère des paroles grossières à l'adresse de ceux qui l'interrogent. Enfin, elle n’est pas améliorée et on doit la considérer comme passant à la chronicité.

Elle présente sur les ongles des deux pouces et même sur les ongles des autres doigts de nombreux sillons.

Cette malade est intéressante à plusieurs points de vue.

Son hérédité un peu chargée nous la fait mettre franchement à part. Elle a eu une fièvre typhoïde bien avérée et a déliré aprèsque ies symptômes typhiques ont eu un peu disparu. Œest bien à une fin de maladie infectieuse que nous avons affaire, à une « queue de maladie », comme le dit volontiers M. le professeur Pierret.

Cette observation nous montre que le pronostic n’est pas toujours favorable et que l’hérédité peut jouer un rôle dans cette question de pronostic.

Nous ne voulons pas dire par là que les héréditaires ne guérissent pas aussi bien que les autres, mais nous pen-

sons, comme le montre bien du reste la marche de l’affection de cette malade, que les héréditaires sont plus sujets que d’autres aux rechutes. On peut considérer, chez notre malade, que cette amélioration momentanée qui s’est montrée apres le traitement intensif à laquelle on l’a soumise, à été suivie d’une rechute.

Actuellement elle est dans un état qui fait penser que son délire devient chronique. On pourrait nous reprocher de faire entrer dans notre travail l’observation d’un délire infectieux plutôt que survenant au déclin d’une maladie infectieuse.

Supposons que la malade n'ait pas été vue par le médecin au début de son affection; la marche de la température rentrerait dans nos formes précédentes.

Notons encore le résultat, momentané il est vrai, obtenu avec les injections de sérum artificiel caféiné. La malade tombe dans la stupeur, le sérum la stimule, relève son état général.

Faisons enfin remarquer que cette malade, qui est devenue une agitée chronique, a présenté des sillons unguéaux multiples.