MARCHE — PRONOSTIC

Nous ne faisons pas un chapitre spécial pour le diagnostic de ces délires survenant au déclin des maladies infectieu ses; en effet, ils se présentent sous des formes si différentes et surviennent après desaffectionssidiverses qu'ilserait bien difficile de faire en quelques mots un diagnostic clinique.

On peut dire que tout malade qui a eu une maladie infectieuse et qui a déliré après rentre dans nos cas. De là la nécessité de bien examiner son malade, de prendre rigoureusement sa température, de chercher à avoir des renseignements précis sur le début du délire et les faits qui l’ont précédé.

Le séro-diagnostic sera d’un précieux concours quand on soupconnera que le malade à eu une fièvre typhoïde.

Outre la marche de la température, il est quelques faits intéressants à relever dans nos observations.

Les réflexes rotuliens ont toujours été trouvés exagérés; cette exagération est probablement l’indice d’une excitation cérébrale. Peut-être que ce signe, s'il était recherché dans toutes les maladies infectieuses, pourrait, dans une certaine mesure, faire prédire l’apparition du délire, car

RS = il se peut qu'il existe chez ces malades avant le début de l’état délirant.

Nous avons encore signalé chez nos malades lapparition de sillons unguéaux bilatéraux. Ces sillons, comme l’a fait remarquer Papillon‘, sont toujours consécutifs à un trouble organique. Ils sont plusou moins bien marqués, selon que l'affection a été plus ou moins grave. Ils peuvent servir à un diagnostic rétrospectif et au pronostic, puisque leur succession ininterrompue indique qu'il n’y à pas d'amélioration effective. Voyons maintenant comment nous pouvons diviser ces délires survenant au déclin des maladies infectieuses en se basant sur leur marche.

Les uns, comme nous Pavons vu, guérissent au moment où la température disparaît; ce sont même les plus fréquents.

Les seconds durent davantage. La température revient à la normale ; l’état mental S’améliore ou même reste stationnaire : ce n’est que huit, quinze jours, un mois apres que le malade guérit.

Enfin, dans une troisième classe, nous mettons les malades qui délirent au déclin d’une maladie infectieuse et qui semblent s'améliorer, puis qui restent dans un état stationnaire, et enfin deviennent des chroniques.

D’après ces trois formes on se rend bien compte que le pronostic de ces délires est plutôt favorable, Les malades guérissent presque tous.

Ces délires sont plus fréquents qu’on ne le croit généralement, mais les renseignements manquent à l’entrée

© Papillon, Sillons des ongles chez les aliénés, Lyon, 1895.

ot des malades dans certains asiles, et le diagnostic ne se fait que plus tard, ou même ne se fait pas du tout.

Le mode de traitement a certainement une grosse importance dans le pronostic. Si vous laissez un malade qui est dans la stupeur livré à lui-même, il se peut fort bien qu’il ne guérisse pas et devienne un chronique. Le malade est intoxiqué, il faut faire disparaître les toxiques et même le faire rapidement.

Plus la maladie infectieuse a duré de temps, plus le cerveau à de peine à se désintoxiquer, aussi le délire dure plus de temps. Les délires consécutifs aux pneumonies et aux grippes, affections qui sont de peu de durée, guérissent plus rapidement que ceux qui se développent à la suite d’une fièvre typhoïde ou d’une fièvre puerpérale.

En somme, il faut retenir de ce chapitre que la plupart de ces délires survenant au déclin d’une maladie infectieuse guérissent rapidement.