OBSERVATIONS

OBSERVATION I (personnelle).

(Hôtel-Dieu, service de M. Teissier, remplacé par M. Lyonnet.)

Pleuro-pneumonie. — Sept jours après, délire d'indignité ; hallucinations de la vue; exagération des réflexes. — Température 393 quand éclate le délire, disparaît en huit jours ; délire guérit en mème temps. — Sillons unguéaux bilatéraux.

X..., ménagère, trente-quatre ans, entre à l’hôtel-Dieu le 17 janvier 1899 ; en sort le 15 février.

Antécédents héréditaires. — Père mort du choléra, Mère âgée de cinquante-huit ans, se porte assez bien.

Deux frères en bonne santé ; une sœur morte à dix-sept ans d’une pleurésie tuberculeuse.

Rien à signaler du côté des collatéraux.

Antécédents personnels. — La malade n’a pas eu d’affections graves pendant son enfance. Elle a été réglée régulièrement à l’âge de seize ans.

A dix-huit ans, elle serait restée un mois au lit pour une grippe.

Elle s’est mariée à vingt-quatre ans; elle a eu quatre enfants, dont trois sont morts : le premier, à dix-huit mois, d’une ménin-

gite ; le second, à trois mois, d’une cholérine, et le troisième de rachitisme, à trois ans.

Son quatrième enfant a six ans et jouit d’une excellente santé.

Les couches de la malade se sont toujours faites normalement ; elle n’a pas eu de fausses couches.

On ne note ni syphilis, ni alcoolisme, ni impaludisme chez notre malade.

Il y a huit ans, elle eut pendant l’hiver une affection pulmonaire qui la retint dix jours au lit.

La malade est très nerveuse; à la suite de contrariétés, elle pleure facilement ; parfois elle sent une boule qui l’étouffe ; mais elle ne prend pas de crises.

11 janvier 1899. — La malade prend froid, a des frissons, un point de côté, de la température et est obligée de s’aliter. On fait venir le médecin, qui fait le diagnostic de pleuro-pneumonie droite et qui conseille de la faire entrer à l’Hôtel-Dieu.

La malade appréhendait beaucoup d’aller à l'hôpital, aussi son mari tâche de la garder chez lui; mais la maladie s’aggravant, il la fait transporter à l'Hôtel-Dieu le 17 janvier, six jours après le début de son affection.

On trouve à l'examen une pleuro-pneumonie droite, la température étant de 393.

Le cœur est régulier ; le pouls est rapide : 110 pulsations à la minute.

On ne trouve rien du côté des organes abdominaux, sinon un peu de constipation.

Les urines sont claires et ne contiennent pas d’albumine.

Au système nerveux, on note un peu d’exagération des réflexes rotuliens et une légère hyperesthésie généralisée.

Les pupilles sont égales et réagissent bien à la lumière.

On ne note rien du côté des organes des sens.

18 janvier, — Le lendemain de son entrée, la malade commence à délirer. Elle a 39 degrés le matin.

Elle veut rentrer chez elle, a horreur de rester à l'Hôtel-Dieu.

Elle a des hallucinations de la vue, croit voir un cercueil et s’écrie qu'elle ne veut pas mourir à l'Hôtel-Dieu.

MT de

Elle ne reconnaît pas les personnes qui sont autour d’elle.

Le soir elle a 39°3,

Son mari reste avec elle jusqu’à minuit; elle ne veut pas le laisser partir.

Les signes pulmonaires sont à peu près les mêmes.

19 janvier. — La température est moins élevée, 38°3 ce matin.

On note une amélioration au point de vue pulmonaire, Même état mental. La malade s’écrie : « Je vais mourir; j'ai commis beaucoup de crimes, je suis autant coupable que Vacher. Il faut me déchiqueter. J'irai en enfer ; car je suis allée à la porte du paradis et le bon Dieu n’a pas voulu me recevoir ; je suis damnée »

La température est à 38°5 le soir.

20 janvier. — Même état mental.

La malade accueille son mari et ses parents par ces paroles : « Allez-vous en vite ; partez, c’est la dernière fois que je vous vois; je vais mourir et je vous ferais peur. »

Elle a eu des hallucinations de la vue, a vu l'enfer. Elle ne reconnaît pas les personnes du service.

Pas d’hallucinations de l’âme.

Elle chante parfois et accuse les sœurs de l’obliger à chanter. Puis elle se reproche d’avoir chanté de mauvaises chansons, d’avoir fréquenté de mauvaises compagnes, d’avoir été au café et bu de l’absinthe, ce qui est reconnu absolument faux.

Elle aurait été jusqu’à dire à son mari que ses deux enfants morts n'étaient pas de lui.

La température oscille autour de 38 degrés.

23 janvier. — Les signes pulmonaires ont bien diminué; la température est au-dessous de 88 degrés ; mais la malade est toujours persécutée et se plaint d’être indigne de vivre.

26 janvier. — Le délire a sensiblement diminué; la malade commence à s’alimenter. Elle veut s’en aller de l’'Hôtel-Dieu et a toujours peur de mourir.

On ne trouve aux poumons que quelques râles insignifiants et la malade n’a plus de température.

30 janvier. — La malade ne délire plus. Elle a une nouvelle poussée de température, sans cependant que son délire revienne.

Dr TUE

84 janvier. — La température revient à la normale et la malade quoique faible, se sent bien mieux.

2 février. — La malade n’a plus de délire du tout ; elle demande à manger et a hâte de quitter l’Hôtel-Dieu. Elle est un peu constipée.

Les réflexes rotuliens sont toujours un peu exagérés, la sensibilité est normale.

On trouve à la naissance de l’ongle des deux pouces un sillon à peine perceptible.

8 février. — L'amélioration au point de vue *poTeque n’a fait que s’accentuer.

Les signes pulmonaires ont complètement disparu,

L’état mental est excellent et les sillons unguéaux s'accentuent.

15 février. — Malade sort guérie.

Dans cette observation, la température et le délire ont

eu une marche sensiblement la même. La malade s’est mise à délirer avec une température de 39 degrés.

Puis la température est descendue petit à petit et, en huit jours, est revenue à la normale. En même temps le délire s’est amélioré et, quand la malade n’a plus eu de fièvre, il a complètement disparu.

— Oo —

OBservaTIoN II (personnelle).

(Service de M. Brun).

Grippe. — Constipation. — Température 39 degrés à l'entrée, revient à la normale en huit jours.— Délire de persécution qui disparaît avec la température. — Exagération du réflexe rotulien à droite. — Sillons unguéaux bilatéraux.

X..., vingt-neuf ans, expéditeur, entré le 12 février 1899, sort le 1% mars 1899.

Antécédents héréditaires. — Enfant naturel, mère morte à quarante-cinq ans des suites d’une opération sur l’abdomen.

Antécèdents personnels. — Le malade a joui d’une bonne santé pendant son enfance.

Il a fait cinq ans de service militaire soit en Algérie, soit au Tonkin. Il aurait eu les fièvres interimittentes et aurait absorbé beaucoup de sulfate de quinine.

Depuis le malade a joui d’une bonne santé; il s’est marié à l’âge de vingt-cinq ans.

Sa femme se porte bien; 1il a deux petits garcons jouissant d'une bonne santé et intelligents. — Deux autres enfants sont morts-nés,

On ne note ni syphilis, ni alcoolisme.

Le 20 janvier, le malade en rentrant de son travail, éprouve un malaise généraj. Il avait de la céphalée, une fatigue générale et quelques frissons.

Le lendemain même état; le malade ne se lève pas ; il a une constipation assez violente. Le médecin appelé parle d’une grippe et le met en traitement.

Dix jours après, le malade eut un délire assez violent et le médecin l’envoie à l'hôpital de Givors. Là, au dire du malade, on lui aurait donné de la digitale qu’il considère comme un poison. Il avait grand'soif dans la nuit, se serait levé et aurait couru dans la salle et bu tout ce qu’il aurait trouvé.

Le lendemain, il était très excité et voulait partir à toute force de l'hôpital. Il aurait même frappé une sœur. C’est alors qu’on l'amène à l'asile après un séjour de deux jours à l'hôpital.

Il entre le 12 février 1899.

Examen du malade à son entrée.— Le malade a l'air faible ; il prétend avoir beaucoup maigri.

Tube digestif : Bouche amère, langue blanche. Malade, se fait beaucoup prier pour boire un peu de lait et de bouillon.

La région épigastrique est un peu douloureuse; l'estomac n’est pas dilaté.

Constipation opiniâtre depuis le début de sa maladie, qui ne cède qu'aux lavements répétés.

Foie déborde légèrement les fausses côtes. On note un peu de matité splénique. Pas de taches rosées. Un peu de douleur dans la fosse iliaque droite. Séro-diagnostic négatif,

Auw cœur :le premier bruit est un peu raide à la pointe; le pouls est à 110 : la tempérasure à 39 degrés.

Aux poumons, quelques râles de bronchites disséminés,

Système nerveux : Réflexe rotulien normal à gauche, un peu exagéré à droite. Pas de troubles papillaires. Langue un peu déviée à droite. Pas de tremblements. Pas de troubles de la sensibilité. Organes des sens normaux.

Urines ; n’ont ni sucre, ni albumine.

État mental. — Le malade est un peu surexcité. Il raconte qu’on a essayé de l’empoisonner à l'hôpital de Givors et qu’on l'a même brutalisé. Les sœurs lui en voulaient.

Il a fait quelques excentricités à l'hôpital de Givors.

On ne note pas de troubles de la mémoire, pas d’hallucinations.

Traitement. — Malade étant très affaibli, on lui fait une injec: tion de 500 grammes de sérum caféiné, contenant 50 centigrammes de caféine.

13 février. — Nouvelle injection de 500 grammes de sérum caféiné.

14 février. — Nouvelle injection de 300 grammes de sérum,

15 février. — L'état général est sensiblement amélioré. La température est toujours autour de 38°5,.mais la langue est bonne

ot — et l'appétit revient, On supprime les injections de sérum et on donne 3 grammes de benzonaphtol et 2 grammes de salicylate de magnésie.

Le malade est toujours un peu persécuté; il a peur d’être empoisonné.

18 février. — Amélioration sensible ; température au-dessous de 38; le délire a disparu.

20 février. — L'amélioration s’accentue de jour en jour; ses forces reviennent ; il s’alimente bien.

1% mars. — Malade sort guéri.

On note à la naissance des deux ongles des pouces un petit sillon, qui est encore très peu développé.