OBSERVATION VI

B.. J.., journalier, entre le 8 septembre 1894 pour fièvre intermittente et bronchite. Placé dans la salle Laënnec il est évacué le

Murat 6

22 septembre, sur la salle Ricord (guéri de ses accidents paludéens) pour uné blennorrhagie remontant déjà à deux mois et demi.

Il a suivi un traitement avec capsules de copahu et injections de sous-nitrate de bismuth pendant un mois et demi avant son entrée à l'hôpital.

Lorsquenousle voyons le 23 septembre, lemmaladene souffre presque plus de sa blennorrhagie, il a cependant un pêu de cystite, écoulement assez abondant, pas d’albumine dans ses urines. Le 10 octobre, le malade se plaint de douleurs vagues dans toutes les articulations, en mêmetempsapparaissent devives douleurs lelong du trajetdu sciatique à droite et à gauche. Le malade ne peut plus se lever.

Traitement : Krictions à l’essence de térébenthine, pointes de

feu. — Résultat absolument nul.

On entreprend les lavages au permanganate de potasse par la méthode de Janet.

A ce moment, c’est avec la plus grande difficulté que le malade peut se rendre de son lit à la salle de lavages, distante de 50 pas environ.

Après le septième lavage le malade se rend facilement à cette même salle.

Le 26 novembre, après le vingt-cinquième lavage, le malade a recouvré l’usage complet de ses jambes. Cependant il ressent encore quelques douleurs profondes dans les cuisses et dans les articles vertébraux.

Ajoutons enfin pour terminer ce paragraphe, que Panas (Semaine Médicale, 31 décembre 1890) a signalé un cas de névrite optique d'origine blennorrhagique. Il s’agit d’un homme qui, au cours d'une blennorrhagie et d'accidents articulaires généralisés, a été frappé tout à coup de cécité de l'œil droit, puis de troubles de la vision à gauche.

On diagnostiqua une névrite double attribuable à l'infection blennorrhagique.

B. — Complications du côté de l’appareil de la locomotion.

C’est surtout du pseudo-rhumatisme articulaire blennorrhagique qu'il devrait être question dans ce chapitre.

En ce qui concerne en effet l'appareil de la locomotion, les manifestations articulaires de la chaude-pisse sont de beaucoup les plus fréquentes, mais l'histoire clinique du pseudorhumatisme blennorrhagique est complète où à peu près.

Nous ne nous y arrêterons donc pas, nous contentant de publier quelques observations qui nous ont paru intéressantes au point de vue de l’évolution de ces manifestations articulaires.

Il nous a semblé utile de grouper sous le titre général de « Complications du côté de l'appareil de la locomotion», et les manifestations articulaires et les manifestations du coté du périoste des gaines tendineuses et des bourses séreuses.

a) Pseudo-rhumatisme blennorrhagique. — Nous avons vu au début de ce travail quelle fut l'histoire du rhumatisme blennorrhagique. Longtemps, même après que la relation de cause à effet eût été découverte entre l'écoulement uréthral et les accidents articulaires, le pseudo-rhumatisme blennorrhagique fut assimilé au rhumatisme subaigu. Si grandes sont en effet les analogies entre ces deux affections que Ricord trouvait seulement dans les'causes qui les engendrent le caractère distinctif propre à chacune d'elles. Mais la découverte du gonocoque devait modifier cette façon de voir et, en 1880, M. Bouchard créait le pseudo-rhumatisme d'origine infectieuse.

Le pseudo-rhumatisme blennorrhagique est le plus souvent, non pas mono-articulaire comme on s'est plu à le dire et à l'enseigner, mais bien plutot oligo-articulaire (Patoir). Progressif dans son attaque il s'empare d’abord de une ou deux articulations, puis il s’en prend à une ou deux autres, mais sans abandonner les premières. Souvent même les dernières sont déjà libérées tandis que celles primitivement attaquées souffriront longtemps encore. Il semble cependant avoir une prédilection marquée pour le genou.

Contrairement à ce qu'on avait prétendu, il s'attaque très bien aux petites articulations ; nous en citerons plus loin deux exemples.

Nous dounons ici, d’après Finger, la moyenne de fréquence relative de l'attaque blennorrhagique sur les différentes articulations.

ATHICUATONAR SÉDOUS RS eee. 136 cas = UIDIO-Larsienne.. +... mpie nes Et — = AUPOERET LE éeerR ces che 43 — = des doigts et des orteils ....... 39 — — QU COMME. RS RTS RAS 25 — — de l'épaulenss Lure te 24 — — CORO-FOMOPMIÉ Lee RE 18 — — temporo-maxillaire ........... 14 — . du métatarse .. …...... Rs 7 — — ACTOR QUE es. ee ei CATUE 4 — — Sterno-claviculaire ............ 4 — Chondro-chstale 2... 2 — — intervertébrale..…..,.......... = à — péronéo-libiale ............ à 1 — — aryténo-cricoïdienne RS à —

IPOTATE DÉR RUES 3/6 Cas

Pris en bloc, le pseudo-rhumatisme semble, d'après Grisolle (1866), Besnier (1877), Jullien (1886), se manifester dans 3 0/0 des cas.

Peut-être cette évaluation moyenne est-elle un peu inférieure à la réalité.

A quel moment de l'évolution d'une blennorrhagie uréthrale apparaît le pseudo-rhumatisme. Il nous semble bien difficile de répondre avec précision à une question de cette nature. D'après certains auteurs (Finger), le pseudorhumatisme compliquerait de préférence les vieilles gonorrhées, et d'après Roustan (1880) la blennorrhagie des jointures ne surviendrait jamais avant la troisième semaine.

Nous devons dire cependant qu'il nous a été donné de voir les accidents articulaires compliquer toutes les phases de l’évolution d'une blennorrhagie.

Disons enfin que Lœb (1886) considère le rhumatisme blennorrhagique comme une complication de l’uréthrite postérieure et se base sur ce que, dans 8 cas rapportés par Struppi en 1883, les accidents articulaires avaient succédé à des uréthrites postérieures dont 3 étaient même compliquées de prostatite. Cette opinion, déjà émise par Robert en 1853, est encore soutenue par Fürbringer (Finger).

Quelle que soit l'articulation à laquelle s'attaque la blennorrhagie, l'affection revêt différentes formes que, d'après Besnier, nous classerons ainsi qu'il suit :

1° Arthralgie ;

2° Arthrite simple sans épanchement ;

30 Arthrite avec épanchement ;

4° Arthropériostite.

Nous n’étudierons pas chacune de ces formes en particulier. Cette étude est d’ailleurs complète et a été faite par d’autres plus compétents que nous. Nous allons donner dans

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les lignes qui vont suivre quelques observations où il s’agit, non pas de manifestations articulaires proprement dites, mais bien de localisations périarticulaires où l'inflammation semble plutôt intéresser les tendons, les gaines tendineuses, les bourses séreuses, le périoste, les muscles même, et semble respecter ou à peu près la synoviale articulaire.