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lui prendre la température, mais le malade n’a pas eu de crise et il semble que cette hémiplégie se soit installée lentement au cours de la nuit pendant le sommeil.

Depuis lors malgré des doses de quinine plus fortes (x gr. 5o par jour en 3 piqüres), l’état du malade est allé en s’aggravant jusqu’à la fin le 3 août, où il meurt dans le coma.

A l'aulopsie on trouve un gros hématome sous dure-mérien siégeant à gauche, de la grosseur d’une mandarine, comprimant fortement le cerveau au niveau des régions rolandiques gauches et assez bien limité. :

Dans les organes et notamment le cerveau on trouve les capillaires bourrés de parasites. I semble bien que la présence de ceux-ci, ajoute le D' Lemaire, ait joué le principal rôle dans la pathogénie de cette hémorragie survenant au cours « d’une fièvre bilieuse avec hematurie « chez un sujet encore jeune et sans lares apparentes. Je regrette de « ne pas avoir employé dès le début des doses de quinine plus fortes « qui auraient peut-être sauvé ce malade (la quinine dans ce cas « particulier n'a pas augmenté l’hématurie ni l’ictère. »

États méningés au cours du paludisme aigu

.(Leçon clinique faite par M. le Professeur ArniN-DELTrIL el recueillie par M. Max Coupray, interne du service).

Elle à trait à un jeune garçon de 18 ans, R..., Louis, exerçant la profession de cultivateur, entré le 8 octobre dernier dans le service, salle Trousseau, n° 2, et venant de Beni-Mesous.

Laissez-moi vous dire tout d’abord que ses antécédents héréditaires manquent d'intérêt : son père, infirme, est hospitalisé dans un asile d’incurables pour un œdème chronique probablement éléphantiasique, datant d’un séjour prolongé en Egypte; sa mère a succombé à une affection dont le malade ignore la nature; sur huit frères, six sont morts en bas-âge en Egypte ; deux seulement sont vivants et en bonne santé.

En revanche, les antécédents personnels de ce garçon sont assez chargés. Il a habité l'Egypte jusqu'à 13 ou 14 ans, et pendant toute la durée de son séjour dans ce pays, il est resté maladif, sujet à des malaises fréquents, à des troubles digestifs, des vomissements reparaissant souvent, à des maux de tête violents. Il affirme n'avoir jamais eu d’accès de fièvre.

Depuis quatre ans qu'il est de retour en Algérie, il a fait quatre séjours à l’hôpital de Mustapha : une première fois, à la suite d’une

chute accidentelle de vingt mètres de hauteur; entre autres symptômes, il eut alors des ecchymoses conjonctivales, de l’épistaxis, sans otorragic; son second séjour fut motivé par un abcès au genou, le troisièn:e par de la diarrhée sans fièvre.

Enf , depuis deux ans et demi, il présente un écoulement chronique des deux oreilles survenu sans cause apparente ; il entend tout à fait mal de l'oreille droite. Je vous prie de retenir l'existence de cette double otite moyenne qui a contribué pour une large part à égarer pendant un certain temps le diagnostic.

Abordons maintenant l’histoire de la maladie actuelle.

Vers le 4 octobre, il a été pris d’un malaise général, s’accompagnant de courbature, de fièvre, de céphalée et d’insomnie, de vomis-

sements, de diarrhée, d’épistaxis.

RE

+ Injection de x gr. 5o de quinine

Le 7 octobre, il entre à l'hôpital de Mustapha et, à cause de la coexistence de la double otorrhée dont je viens de vous parler, on le dirige dans un service de chirurgie, à la salle Dupuytren. A ce moment, se pose la question suivante : l’état général observé chez le malade est-il sous la dépendance de son otorrhée; ne s’agit-il pas d'une infection générale reconnaissant pour origine ce vieux foyer suppuratif ? Notre confrère, M. Aboulker, Henri, est consulté à ce sujet, et sa réponse est négative. Aucun symptôme local ou de voisinage n'autorise à penser que l’otite double puisse être mise en cause. L'état général observé n’est pas un état général dépendant; il est autonome. Etant donné les symptômes constatés, le diagnostic s'oriente vers la dothiénentérie, avec d’autant plus de raison, semblait-il, que la constitution médicale régnante à ce moment se caractérisait par l’éclosion d’un très grand nombre de cas de fièvre typhoïde. C’est dans ces conditions et sous cette étiquette que le malade fut évacué, dès le 8 octobre, dans notre service.