M. LEMAIRE
Le malade A. Ch., est âgé de 54 ans. On ne relève dans ses antécédents pathologiques que des bronchites fréquentes dans sa jeunesse et des crises de dyspnée qui ont augmenté brusquement de fréquence vers l’âge de 33 ans. Ces crises paroxystiques apparaissaient la nuit
et étaient caractérisées par une oppression considérable ; elles ont dis-
paru progressivement depuis une quinzaine d’années ; le malade aurait suivi une médication iodurée. Nous ne relevons ni syphilie ni alcoolisme.
Le sujet a habité Dijon jusqu'à l’âge de 49 ans, puis 4 ans 1/2 à Marseille. Il est en Algérie depuis 6 mois. Un mois après son arrivée, il a contracté à Maïson-Carrée (pays paludéen) des fièvres intermittentes caractérisées par des accès revétant le type classique (frissons, fièvre, quelques transpirations). Ces fièvres ont cédé assez rapidement à un traitement quinique, puis après 2 mois de séjour à Maison-Carrée les fièvres se sont installées d’une façon continue obligeant le malade à cesser tout travail et à entrer à l’hôpital. 11 arrive donc à l'hôpital de Mustapha, salle Laënnec, le 18 octobre 1911 pour une fièvre continue datant de 15 jours. Le début de la pyrexie aurait été brusque, précédé de violents frissons et accompagné de maux de tête, de vomissements et d’un léger délire. 1] présentait également quelques phénomènes pulmonaires de congestion (raison pour laquelle on l’envoya en observation dans la salle Laënnec (Service affecté aux tuberculeux).
Comme on peut s’en rendre compte par la feuille d'observation le malade fit des accès fébriles nettement intermittents et revenant tous les deux jours. Le 19, accès assez violent, la température atteint 39°8.
Le lendemain, 20, apyrexie.
Le 2r, nouvel accès à peu près analogue à celui du 19.
Le 22 pas d’accès (état légèrement sub-fébrile).
Le 23, nouvel accès ; on pense alors à du paludisme et on fait une prise de sang. L'examen bactériologique fait par M. le D' Lemaire révèle la présence d’hématozoaires et surtout de corps en croissant.
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Le 24 on ordonne r gr. 20 de bichlorydrate de quinine en injections hypodermiques. Le 25, on répète les mêmes injections.
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Après ces injections la température atteint encore 3808 le 25, mais baisse progressivement à partir de ce jour et arrive à 37 le 27 octobre. Dans la nuit du 27 au 28, alors que la fièvre sémblait avoir été
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jugulée, le malade est pris d’un très violent accès qui débute comme les précédents par de grands frissons, mais dès que la fièvre apparaît l'accès revêt un caractère particulièrement alarmant, l'état général devient rapidement mauvais, le malade est en proie à un délire violent et à une agitation extrême. Le lendemain 28, le malade qui a encore de la fièvre présente alors un syndrome méningitique caractérisé par une raideur de la nuque très accentuée, un signe de Kærnig des plus neis, du Babinski au pied gauche, quelques vomissements et une violente céphalée. Aucun de ces différents signes n’existaient la veille de l'accès.
Une prise de sang faite ce jour-même fait constater à nouveau l’hématozoaire.
Une ponction lombaire est également pratiquée, et l’examen chimique et cytologique dénote la présence d’un excès d’albumine et et une lymphocytose légère.
On fait alors immédiatement 1 gr. 5o de quinine et 5 injections Ge cmh 50 5h, 7h)
Le 29 et le 30, on donne à nouveau 1 gr. 25 de quinine en 5 cachets de o gr. 25 chaque jour.
Le lendemain des injections de quinine, la malade est complètement apyrétique et le syndrome méningitique qui était apparu très rapidement s’est amendé dès le lendemain du dernier accès; le Kœrnig et le Babinski ont disparu complètement en 3 jours. Il n’a persisté qu’une céphalée vraisemblablemert névropathique qui est apparue après la ponction lombaire.
La quinine a été continuée régulièremént 3 jours sur 8 jusqu'au 20 décembre. À partir de ce jour jusqu'au 6 janvier 1912, la quinine n’a plus été donnée. ;
Le 7 janvier, le malade fait un nouvel accès suivi le 8 d’un plus violent. Aucun symptôme méningé n’a été observé durant ces deux accès. L’hématozoaire a été à nouveau constaté. Le malade a repris sa médication quinique, et les accès n’ont plus reparu jusqu’à ce jour, (26 janvier 1912). ;
Nous joignons à nos observations les deux observations suivantes que nous avons trouvées dans la Revue Neurologique.
Syndrome méningitique déterminé par la pernicieuse malarique :
(VirezLo Giuseppe (Seziome pratica), an XVI, fasc. 8 p. 78, 17 janvier 1909)
Observations de deux malades qui présentèrent au cours d’une
BAPE AC
infection malarique grave, un syndrome nerveux insolite et peu commun : Le syndrome méningitique.
Il semble que ce méningisme malarique soit sous la dépendance
de troubles circulatoires.
(F. DELENI.)
OBSERVATION N° r6 Un cas de méningite par malaria
(M. À. Capuro, Gazelle degli Ospedali e delle Cliniche, an XXIX, n° 11, page 116, 26 janvier 1908).
Il s’agit d’un enfant de 2 ans affecté depuis 1 semaine d’accès de frissons et de fièvre et dans le sang duquel un examen avait permis de reconnaître l'existence de formes semi-lunaires du parasite de la
é malaria.
Subitement cet enfant présenta le syndrome de la méningite (vomissements, céphalée, rigidité de la nuque, signe de Kærnig, inégalité pupillaire, état comateux). On fit des injections de bichlorydrate de quinine et la gravité de l’état méningitique s’atténua en même temps que le parasite de la malaria disparaissait de la circulation.
L'enfant guérit vers le 15° jour, ne conservant qu'une paralysie motrice (jambe droite) qui céda un peu plus tard.
(F. DELENnr.)
FD
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