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Telle est donc la situation à cé moment. Les jours suivants, la fièvre persiste, irrégulière ; le malade est toujours abattu, sans force; les urines sont rares, foncées ; la langue saburrale. Le syndrome méningé est de plus en plus réduit, de plus en plus fruste, et le 20 octobre, il n'existe plus qu’un signe de Kœrnig à peine accusé.

Le or et le 22-surviennent des phénomènes qui attirent l'attention. La température s'élève jusqu’à 39°2; cette ascension est précédée d’un frisson ; il se produit, d'autre part, une transpiration assez abondante ; ceci suffit à éveiller l’idée de paludisme. On fait une prise de sang ; celui-ci est étalé sur lame, desséché, fixé et coloré au Giemsa ; cet examen révèle la présence d’hématozoaires sous forme de corps en croissant.

Dès ce moment, on tient définitivement la clé du problème. Le malade reçoit trois injections de quinine de 1 gr. 5o pendant trois jours consécutifs; la fièvre disparaît comme par enchantement dès la première; le signe de Kæœrnig disparaît totalement et le malade guérit rapidement. Vous pouvez constater par vous-mêmes son bon état de santé actuel.

En résumé, au troisième jour d’un état fébrile relevant indiscutablement du paludisme, il y a une apparition d’un véritable éfal méningé, caractérisé par de la céphalée, des vomissements, de la constipation, de la raideur de la nuque, du signe de Kœærnig. Cet état persiste pendant trois jours et cède à peu près complètement après la ponction lombaire qui montre un liquide céphalo-rachidien tout à fait normal et seulement hypertendu. Les jours suivants, malgré le retour de la fièvre, cet état ne réapparaît plus, et se borne à de l'hypersthésie légère associée à une esquisse de Kœærnig.

Le diagnostic a été hésitant au début. Après avoir songé à des accidents d’origine otique, on pense à un état méningé marquant le début d’une fièvre typhoïde, à un méningo-typhus. Mais le sérodiagnostic par deux fois négatif, l’hémo-culture également négative obligent à repousser cette opinion et à revenir vers celle d’une réaction méningée d’origine otogène, que l’on élimine encore pour se cantonner dans le diagnostic d'état méningé d'origine indéterminée. Seule, la découverte d’hématozoaires dans le sang a permis de rattacher cet état à du paludisme. Le maximum de l’état méningé a coïncidé avec la période de début, où les phénomènes fébriles furent plus accentués et plus continus; l’amélioration en fut rapide après la ponction lombaire.

OBSERVATION N° r2

(M. ArniN-DeLTeiL et Max Coupray)

De cette observation, je rapprocherai celle d’un enfant de ‘10 ans, B... Edouard, qui était entré à la salle Claude-Bernard, le 10 octobre. Il était malade depuis cinq jours ; le début avait été insidieux, marqué par de l’abattement, de la courbature, des maux de tête, de la diarrhée, de l’anorexie. Il n’avait point présenté d’épistaxis. Au moment | de son arrivée dans le service, on avait constaté de la prostration, de la céphalée, un état fortement saburral de la langue, des gargouillements dans la fosse illiaque droite, de la diarrhée; le pouls était rapide ; l’auscultation ne décelait rien d’anormal du côté du cœur ni des poumons ; le foie et la rate étaient normaux, non douloureux. Pas de tâches rosées. La température était élevée, en plateau, avec quelques rémissions plus ou moins accentuées, ef se maintint ainsi jusque vers le 15 octobre. Le 16, apparaît du délire, et le 17 au matin, je trouve l’enfant couché en chien de fusil, la langue et les lèvres fuligineuses, avec de la raideur de la nuque, une rachialgie très vive, et un signe de Kœrnig très prononcé; il pousse des plaintes inarticulées et ne répond à aucune des questions qu’on lui pose. En présence de cette aggravation subite de son état, et de ce syndrome méningé inquiétant, je prescris une ponction lombaire et demande un examen du sang, qui n’avait pas été pratiqué jusqu'alors par suite de circonstances fortuites. Dans l’après-midi, on fait la ponction lombaire qui donne un liquide absolument clair, à peine hypertendu. L'examen du sang est malheureusement renvoyé au lendemain, et montre de très nombreux hématozoäires à petite forme. Mais dans la nuit, l’état s'aggrave encore, la température dépasse 41° et le petit malade meurt sans avoir pu bénéficier du traitement qui l'aurait sans doute sauvé.

OBSERVATION N° 13 (RÉsuMÉE)

Syndrome méningé atténué au cours d’un paludisme d’invasion

(M. Dumorarp)

Homme de 30 ans entre à l'hôpital de Mustapha pour méningite datant de quelques jours. Ce malade présente une fièvre avec fris- . sons. On constate une anémie assez marquée, un gros foie, une grosse rate, de Ja céphalée, de la raideur de la nuque et du Kærnig.

JR AU

L’hématozoaire est trouvé dans le sang ; le liquide céphalo-rachidien est normal. Un traitement quinique est institué et la guérison est obtenue en 24 heures.

Syndrome méningitique au cours d’un accès grave de paludisme