OBSERVATION I

Violette Zam.. est hospitalisée dans notre service le 14 juillet 1937, à l’âge de 1 mois, pour des crises convulsives généralisées, apparues le matin même pour la première fois.

Née à terme, issue de parents bien portants, elle pesait à la naissance 3.800 gr. Ne pouvant être nourrie au sein, elle est mise au lait de vache bouilli, et se développe normalement pendant son premier mois.

Le 13 juillet, elle semble fatiguée et refuse ses bibeons.

Le 14, elle fait 11 crises convulsives généralisées qui motivent son admission à l’hôpital. Le 15, on constate encore 5 autres crises d’éclampsie du nourrisson.

A l'entrée, l’enfant est agitée ; température : 36°4. Poids : 4 kgr. 200. L'aspect général n’est pas mauvais. La motilité des quatre membres est normale. On ne note ni tension des fontanelles, ni signe de Kernig, ni raideur de la nuque, pas d’attitude particulière.

Par contre, le signe de Schwostek est très net. Pas de signe de Trousseau.

A l’examen du système nerveux, on ne note ni troubles de la motilité, ni contracture ; les réflexes tendineux sont normaux ; les pupilles sont normales, réagissant bien à la lumière.

Pendant l'examen, l'enfant présente une crise typique : à une phase tonique brève, fait suite une phase clonique qui dure plusieurs minutes.

Les mouvements convulsifs s’observent d'emblée aux deux membres supérieurs, puis atteignent l’hémiface gauche pour gagner l’hémiface droite.

Les yeux sont agilés de secousses nystagmiques.

La crise dure quatre à cinq minutes. À l’examen du sang, le 16 juillet, la calcémie est de 60 mgr. par litre.

L'analyse des urines ne révèle ni sucre, ni albumine.

La ponction lombaire permet de retirer un liquide normal, non hypertendu et l'hypothèse retenue est celle de spasmophilie du nourrisson.

L'enfant reçoit 6 biberons de 110 gr. de babeurre puis de lait condensé sucré.

Le traitement consiste dans l’ingestion de 2 gr de

Lens

chlorure de calcium du 17 au 26 juillet, puis de 1 gr. ultérieurement, et dans la prise journalière de 20 gouttes de Stérogyl.

Le poids à 4.200 gr. à l’arrivée, s’élève durant quelques jours puis reste stationnaire avant d’amorcer sa chute le 1° août.

La température à 36°4 à l’admission, est à 37°5 durant la quinzaine suivante, à 38° les premiers jours d’août.

À ce moment se déclare un syndrome cholériforme sans cause patente. L'aspect général est mauvais ; l’enfant très déshydratée présente une perte de poids considérable : celui-ci s'effondre à 3.670 gr. le 7 août. Une instillation intra-veineuse de sérum suivant la méthode de Karelitz est décidée et le 10 août après trois jours de goutte à goutte intra-veineux continu de sérum salé et sucré et transfusion lente de 100 cm® de sang, le poids remonte à 4.560 gr.

Les vomissements cessent ; le bénéfice pondéral de 900 gr., soit 25 % du poids du corps, taux exceptionnel, est reperdu le 24 août avec la reprise d’une abondante diarrhée ; une nouvelle perfusion est alors pratiquée faisant passer le poids de 3.570 gr., à 3.780 en trente heures. Il se maintient ensuite entre 3.600 et 3.400 gr.

Après la première instillation, faite au pli du coude gauche, l’œdème du membre habituel en pareil cas, persiste anormalement longtemps et du 18 au 20 août la plaie suppure, avec une température au voisinage de 38°5.

Le 21 août, l’apyrexie s'établit ; on incise un second petit abcès qui se tarit vite.

Pendant cette période et jusqu’au 1” octobre, l'enfant n'ingère que 600 gr. par jour environ, mi-partie lait de

femme, mi-partie lait d’ânesse. Elle reçoit du 10 au 20 septembre, 20 cgr. de levure de bière.

Le poids reste stationnaire se maintenant à 3.500 gr. environ, les troubles digestifs persistent.

Le 21 septembre, le poids est tombé à 3.140 gr. Le même jour apparaît un syndrome hémorragique caractérisé par un suintement sanglant durant des heures, au niveau d’une petite coupure de l'index droit, survenue en apparence spontanément, et un suintement sanguinolent très abondant au point d'injection du sérum de Ringer, durant une journée.

Le foie et la rate sont cliniquement normaux ; on n'ose pas étudier la crase sanguine tant l’état de l’enfant paraît désespéré et l’on donne 3 comprimés par jour de Laroscorbine à dater du 22 septembre.

Le 6 octobre, on constate à la partie supérieure de l’avant-bras gauche et avec une moindre netteté à la partie inférieure du bras gauche, une tuméfaction dure, semblant faire corps avec l'os, peu douloureuse, maïs immobilisant le coude à 60° environ, ne s’accompagnant pas d’adénite. Vu la possibilité d’ostéite infectieuse, et malgré l’apyrexie complète, on prescrit 1 gr. de sulfamide par jour durant une semaine.

Le 7 octobre, un léger empâtement apparaît à la partie Supéro-interne du bras opposé, avec gonflement discret de l’avant-bras droit. Des radiographies sont pratiquées.

Le 8 octobre, la température s'élève à 38°6 le matin, 37°7 le soir ; tous les autres jours, elle est normale.

Le 9 octobre, l’avant-bras droit est: plus tuméfié, avec œdème du dos de la main : ces signes régressent à partir

du 11 octobre, tandis que le gonflement persiste davantage au coude gauche.

ls 5e