V. G. : 1,56 ; poly. neutro : 75,5 ; éosino

Baso : 0,3 ; lympho : 0,6.

Monocytes non granuleux : 13,3.

Hématoblastes : 300.000.

Temps de saignement : 3 minutes.

Temps de coagulation : 19 minutes.

Signe du lacet : négatif.

Le tableau clinique se complète par des troubles psychiques importants. Désorienté dans le temps et dans l’espace, amnésique, le malade est en pleine confusion mentale. Indifférent à tout ce qui l’entoure, il ne réagit guère que pour s'opposer à l’examen. Il reste inerte et plongé toute la journée dans un état d’hébétude et d’obnubilation qui cédera au traitement. La déchéance phy- Sique s'accompagne d’un fébricule qui oscille entre 37° et 38° et dont l’examen somatique ne donne pas l’explication.

Les bruits du cœur sont normaux, le pouls régulier à 70. La tension artérielle à 13-7.

Le foie ne déborde pas les fausses côtes. La rate n’est ni percutable ni palpable. L’examen clinique et radiologique des poumons est négatif.

Les réflexes cutanés et tendineux sont normaux.

Le champ visuel, fond d’œil, réflexes oculaires sont normaux.

Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

L’urée sanguine est de 0,47. Le B.-W. est négatif.

Au bout de quelques jours, durant lesquels est administré le salicylate de soude, la symptomatologie se com-

plique sous nos yeux d’une épiphysite tibiale gauche

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supérieure et interne dont l'apparition est marquée par des douleurs spontanées très violentes.

Une tuméfaction assez régulière se dessine qui contraste avec le méplat normal de la face interne du genou droit. La peau à son niveau est rouge et chaude, la sensibilité au palper est extrême. Cette épiphysite aiguë ne s'accompagne ni de modifications des signes articulaires, ni d’adénopathie à la racine du membre, ni d’élévation thermique.

A s’en tenir à la seule donnée de l’ostéo-arthrite chez un sujet cachectique et répondant mal aux questions, l'interprétation exacte aurait pu être difficile. Mais la coïncidence de l’hémarthose, du purpura péripilaire et de la gingivite conduit au diagnostic de scorbut et per-

met d’écarter :

— une poussée de R.R. A. ; on aurait pu l’invoquer chez ce malade qui avait eu tous les ans, depuis 1926, des crises articulaires douloureuses, fébriles, mobiles et fugaces ;

— une arthrite subaiguë au cours d’un rhumatisme chronique, comme on avait été conduit à le penser lors des premiers jours de l’hospitalisation ;

— le purpura rhumatoïde, différent par ses ecchy: moses, sa note infectieuse plus marquée, l’absence

de signes osseux ;

— le purpura splénomégalique et thrombopénique.

L'évolution va confirmer le diagnostic de scorbut :

Huit jours après son entrée à l'hôpital, le malade est soumis au traitement suivant : régime ordinaire de l’hô-. pital sans adjonction d’aliments à propriétés antiscorbutiques. La médication constitue uniquement en injections

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intra-veineuses quotidiennes de 300 mgr. d’acide ascorbique.

Sous l’influence de cette thérapeutique nous assistons en l’espace d’une semaine à une véritable résurrection du malade.

Les signes ostéo-articulaires se modifient rapidement, les arthralgies disparaissent, l’hémarthrose se résorbe, l'épiphysite s’efface au huitième jour, les deux genoux ont repris leur aspect normal.

L'état générai subit une transformation complète. Le poids augmente de 2 kgr. en quinze jours. Il va progresser de 700 gr. par semaine ; l’accroissement atteint 10 kgr. en deux mois. La température devient normale. Les troubles psychiques rétrocèdent ; la gingivite est guérie complètement au sixième jour. Les signes hématologiques s’améliorent. Le purpura diminue, puis disparaît totalement, mais la kératose folliculaire et la sécheresse de la peau persistent plus longtemps.

L’anémie se répare rapidement : la nouvelle formule est la suivante :

VG=: 0,70: poly. neutro :-65 : éosino : 1.

Lympho : 1,5 ; monocytes non granuleux : 19,5.

Monocytes granuleux : 13.

Temps de saignement : 3 minutes ; de coagulation : 9 minutes 8.

Les auteurs concluent donc ici à l’existence d’un scorbut fruste, le diagnostic étant fait par le purpura péripilaire :

— J’épanchement du genou gauche, dont la nature

hémorragique et l’analyse, montrant des poly-

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nucléaires intacts, mettent bien en évidence le caractère fluxionnaire et aseptique ;

— Jes lésions gingivales ;

__ et surtout l’amélioration rapide de tous les symptômes sous l'influence du traitement ex-

clusif par l’acide ascorbique.

Ils insistent, au cours de ce scorbut fruste, sur le caractère fruste et l’évolution particulière des images radiologiques osseuses.

En effet, la première radiographie du 15 avril mon-

trait :

— une décalcification bilatérale portant sur la diaphyse et les épiphyses du fémur et du tibia ; __ une raréfaction massive localisée aux épiphyses, réalisant nettement une géode volumineuse dans la tubérosité externe de l’épiphyse tibiale

gauche.

Cette cavité ovalaire se présente avec des contours nets, tranchant par sa clarté sur les zones avoisinantes séparée de la surface de l’os qu’elle ne déforme pas ; elle simule une image kystique.

Enfin, des géodes volumineuses mais nettes occupant les condyles fémoraux internes et externes des deux genoux. Des deux côtés, ces géodes allongées sont bordées par la coque périostée.

Une autre image cavitaire est décelée dans la tubérosité externe de l’épiphyse tibiale droite.

Fait important, ces images cavitaires n’altèrent pas

la régularité des contours de l’os ; en aucun point on

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