LENS OA
En 1894, au mois de juillet, le malade contracte la syphilis, mais ne se soumet à aucun traitement mercurie].
Etat à l'entrée. — Entre pour une nouvelle attaque de coliques : douleurs très vives au niveau de l’épigastre, avec irradiations lombaires, pubiennes, testiculaires ; ventre très dur et rétracté ; constipation absolue et ayant résisté aux purgaufs ; vomissements verdâtres.
Au cœur, prolongement du premier bruit à la pointe. Pouls dur et ralenti.
Pas d’albumine dans les urines.
Pas de température.
Le liseré gingival est très marqué ; les parotides tuméfiées et douloureuses.
Le i8, le 19, la constipation et les douleurs abdominales persistent.
Le 20, la constipation, les douleurs s’'amendent.
Le 21, l'amélioration s’accentue et, en examinant à nouveau le malade, on voit que la tuméfaction des parotides a notablement diminué ; néanmoins elle reste perceptible à la vue, et le toucher la délimite aisément en même temps qu'il permet d'en apprécier la consistance molle et rénitente. La palpation provoque de la douleur et les mouvements de la mâchoire sont pénibles. Si l'on interroge le malade, on apprend qu'il éprouvait depuis trois mois déjà un peu de gène de la mastication; que, dès celte époque, il avait remarqué du gonflement au-dessous de l'oreille, Il se plaint de sécheresse ordinaire de la bouche et de la gorge.
La région de la glande sous-maxillaire est sensible surtout à droite ; mais les ganglions, évidemment dûs à l'infection spécifique, ne permettent pas de mettre en cause l'intoxication saturnine.
Le malade présente d’ailleurs des troubles nerveux variés : plaques d’asesthésie, diminution de la sensibilité thermique,
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arthralgies, rétrécissement du champ visuel, parésie des exten seurs des doigts.
Etat à la sortie. — L'hypertrophie parotidienne qui avail diminué après la crise de coliques est depuis lors restée station" naire.
OBservAïrION Il (Personnelle).
Le nommé R..., Paul, peintre en bâtiments, 43 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Charles, ht n° 5, le 7 janvier 1895.
Antécédents hérédiluires. — Père, mort à 65 ans, hémiplégique ; mère morte, à 75. d'affection pulmonaire aiguë.
Antécédrnts personnels. =— Peintre en bâtiments depuis l'âge de 30 ans.
Une seuie attaque de colique il y a 7 ans.
Depuis 3 ou 4 ans, troubles de la sensibilité : fourmillements, douleurs sourdes, dans les poignets, dans les doigts. En même temps, parésie des muscles extenseurs des doigls qui tendent à se fléchir. |
Suit depuis louglemps une hygiène très stricte pour éviter les accidents.
Léger degré d’alcoolisme: crampes, pituites matinales peu fréquentes, tremblement peu marqué.
Etat au moment de l'entrée. —Le malade rentre à l'hôpital pour une bronchite avec gros râles disséminés des deux cotés, température de 38°6 à 39°2.
Le liseré plombique est des plus nets.
Au niveau des grosses molaires, sur la face interne de la joue gauche on trouve une plaque de Gubler.
Gencives non douloureuses, dents en assez bon état:
Les parotides sont le siège d’un gonflement plus marqué à gau-
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che. Voici trois mois qu'est apparu ce gonflement coïncidant avec un certain nombre de symptômes d'intoxication subaiguë : troubles gastriques, fourmillements et douleurs au niveau des branches montantes du maxillaire supérieur, et gêne consécutive de la mastication, Tous ces accidents, assez prononcés pour contraindre le malade à chômer, persistèrent huit à dix jours, puis disparurent graduellement pour la plupart ; la parotide cessa d'être douloureuse et la tuméfaction diminua, sans cesser d'être appréciable.
Il y a six jours, à l'occasion de la bronchite, la douleur parolidienne est réapparue, pour durer deux à trois jours ; et, au dire du malade, le gonflement se serait prononcé en même temps. Aujourd'hui, on constate à droite, exactement au niveau de la glande parotide un certain degré de tuméfaction, à gauche, une tuméfaction plus accentuée qui remplit et déborde le sillon rétromaxillaire.
Légère douleur à la pression. La salivation est très abondante, et l'aurait été avant même la bronchite actuelle.
Ni troubles de la sensibilité, ni parésies musculaires.
Au cœur, dédoublement du premier bruit à la pointe.
Artères un peu dures.
Pas d’albumine.
Æiat à la sortie. — La bronchite évolue en quelques jours, et, quand le malade sort, l’état des parotides n’est nullement modifié:
OBsEervATION III (Personnelle).
Le nommé D..., Félix, peintre en bâtiments, 28 ans, entre à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Charles, /it n° 6, le 17 octobre 1894. | Antécédenis personnels. — Peintre en bâtiments depuis l’âge
. de 12 ans : s’occupait surtout du « ponçage » et de « l’enduisage ».
Jusqu'à l'âge de 21 ans, il n’accuse aucune maladie; déjà, pourtant, il était sujet à des maux de tête violents et persistants.
En 1887, le malade fut pris d'un accès de colique un aprèsmidi, dans la nuit, attaque convulsive avec perte complète de connaissance.
Quand il revint à lui, il avait les deux mains paralysées.
Les coliques persistèrent encore deux jours. Soigné à Lariboisière (bains sulfureux, électrisation), le malade serait sorti au bout de trois mois, n’ayant conservé qu’un peu de faiblesse dans les mains. I! put reprendre l'exercice de sa profession.
En 1891, la paralysie reparaissait pour ne céder qu'à un traitement de sept mois à l'Hôtel-Dieu.
En 1894,il y a sept mois, retour graduel de la paralysie. Depuis lors, le malade n’a pu reprendre son travail. Biat au moment de l'entrée. — D..., tiès petit de taille, parait bien constitué, nullement amaigri et n’a pas cette pâleur spéciale du visage et dé la peau que l’on trouve chez la plupart des saturnins.
Quand on le regarde de face, on remarque un gonflement symétrique des deux régions parotidiennes qui, élargissant les parties latérales du visage, donne à sa physionomie un aspect caractéristique. Cette tuméfaction molle, rénitente, paraît intéresser toute la glande parotide et en reproduit d’ailleurs exactement la forme et les contours extérieurs. Par la palpation, on arrive très bien à la délimiter : elle s'étend de haut en bas de l'articulation temporomaxillaire à l’angle de la mâchoire ; en avant elle empiète sur le bord postérieur du maxillaireinférieur ; c'est à cet endroit, un peu au-dessous et en avant du lobule de l'oreille qu’elle forme le relief le plus saïllant. Cette hypertrophie parotidienne bi-latérale nes’accompagne d'aucune gène dans les mouvements de la mâchoire, d'aucune douleur spontanée ni à la pression. La bouche est sèche
pee de en temps ordivaire. Au moment des repas, la face se recouvre de sueurs abondantes sans localisation spéciale ; le malade prétend d’ailleurs y avoir été sujet de tout temps et il n'existe pas d'augmentalion correspoudaute du volume de la parotide. Pas de tumé faction appréciable des autres glandes salivaires.
Le liseré gingival est peu marqué, surtout en bas où il est à peine perceptible. Les gencives sont douleureuses. Le malade est constamment altéré, a un dégoût prononcé par tous les aliments; il vomit fréquemment, surtout le matin.
A l’auscultation du cœur, on saisit le rythme très net du bruit du galop.
Dans l'urine, des traces d'albumine.
Les troubles d'innervation sont multiples. La sensibilité parait normale : les réflexes rotuliers sont exagérés el il existe un léger degré de tremblement. Paralysie double des extenseurs de la main et des radiaux, avec intégrité du long supinateur.
La main est en demi prouation, fléchiesur l’avaut-bras, les doigts sont fléchis sur la main.
Tumeur dorsale du poignet à gauche. Pas d'atrophie musculaire. Aucun trouble sensoriel. Pas de stigmates hystériques.
La salive de ce malade recueillie, puis traitée par le sulfhydrate d'ammoniaque, n'a pas permis de déceler la présence du plomb.
Etat à la sortie. — Je malade ne reste que quelques jours à l'hôpital et, au moment où il sort, son état ne s’est nullement modifié.
OBsERvAïION IV (Personnelle).
Le nommé V..., Henri, iniprimeur, 44 ans, entre à l'Hôtel- Dieu, salle Saint-Charles, n° 4 bis, le 7 novembre 1894.
Antécédents héréditaires. — Famille de nerveux : père d'un caractère violent, mère ayant eu une hémiplégie passagère, un
avis
frère ayant eu jusqu'à 20 ans de l'incontinence nocturne d'urine, une sœur sujette à des vertiges.
antécédents personnels. — À commencé à exercer sa profession à 14 ans.
Il ÿ a six ans, pris nour la première fois d'une attaque convulsive, avec perle complète de connaissance, morsure de la langue ; depuis lors n'a cessé, malgré le traitement bromuré auquel il à été soumis, de présenter fréquemment des crises analogues,
Alcoolique, il boit surtout de l'absinthe. — Pas de syphilis.
Enfin, à deux reprises, a eu des coliques de plomb.
Etat du malade à l'entrée. — Le malade est venu consulter pour ses crises et aussi pour des « grosseurs » qui lui étaient survenues au-dessous des oreilles et qui le préoccupaient vivement. La tuméfaction aurait débuté à gauche un mois auparavant, puis elle se serait bientôt manifestée également du côté droit. Aucune douleur, aucune gêne fonctionnelle. A l’inspection, on est en effet frappé de la saillie des deux régions parotidiennes : la tuméfaction très prononcée surtout à gauche où elle atteiut presque le volume d’un œuf de poule, s’étend depuis l’insertion du lobule de l'oreille jusqu'à l'angle de la mâchoire, va se perdre en arrière sous le sterno-mastoïdien, et vient empiéter en avant sur la face externe du masséter. La palpation ne détermine aucune douleur ; on a à la main la sensation d’une masse mobile, rénitente, et finement lobulée. Si l’on fait contracter le masséter, elle se déplace en haut et en arrière.
La région des glandes sous-maxillaires paraît également tuméfiée.
Les gencives sont douloureuses et présentent le liséré. Pas de tatouage de la face interne des joues.
Rien au cœur.
Pas d'albumine.
Testicule droit atrophié, noyau induré au niveau de la tête de l’épididyme.
. Troubles nerveux multiples ; hémianestnésie gauche, rétrécissement du champ visuel, amblyopie, parésie des muscles des doigts (au dynamomètre, 35 à droite, 17 à gache), amnésie des faits récents, agoraphobie.
Etat à la sortie. — L'état des parotides est exactement le même qu'au moment de l'entrée.
OBservarion V (Personnelle).
R.., Fabien, âgé de 34 ans, rentre le 28 novembre 1894 à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Charles, lit n° 7, pour une première attaque. de rhumatisme aigu :
Les symptômes articulaires avaient débuté brusquement la veille. Ils sont localisés aux membres inférieurs (genoux, cousde-pied). Température, 39°2. Souffle systolique à la pointe. Pas d’albumine. |
Une tuméfaction bilatérale du visage attire le regard et fait rechercher la profession du malade. On apprend qu'il exerce le métier de typographe depuis"878 ; et l'examen de la bouche permet de constater un liséré gingival assez marqué.
Il n’a jamais eu de coliques de plomb. Cependant il a éprouvé assez souvent des fourmillements dans les mains et les jambes et, à plusieurs reprises, il a présenté des phénomènes da côté des testicules. Wre
En 1889, il fut pris brusquement d’une orchite double, mais beaucoup plus marquée à droite, sans qu'aucune cause, blennorrhagié, traumastime, pût en expliquer l'apparition.
11 rentra à l'hôpital de Versailles. Là, le gonflement des régions parotidiennes attira l'attention et on crut tout d'abord aux oreillons. L’absence de phénomènes marqués, fit rejeter ensuite le diagnostic.
L'année suivante, il eul une nouvelle poussée du côté des tes-
Ps HE INReSS
ticules, avec même prédominance à droite, sans que l'on püût davantage en expliquer la cause. |
Actuellement le testicule droit est un peu plus mou, plus sencible, et notablement plus petit que le gauche qui paraît normal. | be
. En pressant sur l’urèthre on ne parvient à faire sortir aucune gouttelette de pus. Le sujet d’ailleurs assure n'avoir eu le plus petit écoulement depuis plus de 12:ans. :
Les parotides n’ont jamais donné lieu à aucun oui dou-. loureux. La tuméfaction qui existe à leur niveau déborde le maxillaire à tel point qu'à la simple inspection on peut se demander si elle intéresse bien la glande. Mais la palpation permet de reconnaitre le tissu glandulaire et le doute n’est plus pôssible.
Le malade se plaint de sècheresse habituelle de la gorge II fait un usage immodéré.de tabac — fume beaucoup et chique :continuellement.
OBsSERvVATION VI (Personnelle).
Le nommé Beg.…., peintre:en bâtiments, âgé de 41 ans, se présente à la consultation de l'Hôtel-Dieu, le 5 décembre 1894.
Il a eu quatre crises de coliques à plusieurs années d’intervalle. Présente actuellement une paralysie des extenseurs avec intégrité du long supinateur. Pas de troubles de sensibilité.
Du côté des voies digestives, liséré plombique. Les parotides sont très volumineuses des deux côtés; le malade ne s’en est aperçu que-tout récerument, et a présenté quelques douleurs à ce niveau. La salivation est abondante.
OBservaTION VIL (Personnelle).
Le nommé C..., âgé de 34 ans, peintre en bâliments, entre à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Charles, lit 8, ie 12 juiu 1894.
Histoire de la maladie. — Le malade, qui exerce sa profession depuis vingt années, a déjà eu huit attaques de coliques.
À présenté une paraiysie des extenseurs, il y a dix-huit mois; et à cette époque, dans le service où il a été soigué pour ces accidents, on aurait remarqué déjà un gouflement parotidien.
Etat du malade à son entrée. — Rentre pour une paralysie des extenseurs, très prononcée. ‘lroubles nérveux muluples : hémianesthésie à droite, hémiplégie du même côté, rétrécissement du champisuel, amblyopie, diminutionlauditive à droite. Embarras de la parole. Tremblement. Stigmates de dégénérescence. Signes d'éthyiisme. Etat de cachexie avancée.
Du côté des voies digestives, liséré très prononcé; les deux parotides sont saillantes, surtout celle du côté droit; pas de douleur à leur niveau; sécheresse de la bouche et de la gorge.
Les testicules sont petits.
Etat du malade à la sortie. — Le malade sort au bout de quinze jours, sans présenter d'amélioration. Revu à la consultation $ mois après, le 21 novembre : dans l'intervalle il est resté entièrement soustrait à l'influence du plomb; la parotide gauche n'est plus appréciabie à la vue, à peine l'est-elle au palper; du côté droit, la saillie existe toujours, mais elle est beaucoup moins marquée. Tag
Par contre l'état général ne s’est nullement amélioré.
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OgsstnvarioN VIIT (Personnelle)
Le uommé X..., peintre, âgé de 58 ans, entre à l'Hôtel-Dieu, salle Saint -Charles, lit 23, le 3 février 1895.
Antlécédents. — Exerce son mélier depuis sa jeunesse ; n’a eu d'autre maladie qu’une pneumouie en 1887.
Histoire de la maladie. — I] y a six mois le malade a, pour la première fois, une crise de colique saturnine ; il entre à Tenon où il reste quinze jours, et où l’on note une tuméfaction parotidienne plus prononcée à gauche. Quand le malade est sorti de lhôpital. la crise terminée, celte Luméfacticn, qui avait été très prononcée pendant la période aiguë de la colique, avait disparu.
Eat à l'entrée. — Le malade rentre à l'Hôtel-Dieu pour une nouveile atlaque de coliques, qui a débuté six jours auparavant. Les douleurs sont encore très vives ; mais la constipation n'est plus absolue comme elle l'a été les trois premiers jours de la crise. Les vomissements, qui ont existé au début, ne se reproduisent plus. Il existe un degré appréciable de subictère, et l'examen des urines permet de constater la présence de pigments biliaires. |
Du côté de la bouche, il existe de la gingivite; le liseré de Burton est très nel; l'haleine est fétide ; on ne constate pas de tatouage des joues ; les parolides sont tuméfiées, plus spécialement celle du côté gauche ; elles ne sont le siège d'aucune douleur spontanée.ni à la pression, il n’y a pas de salivation exagérée, il semble tout au contraire que la bouche et la gorge sont sèches.
Elat à la sortie. — Au bout de quelques jours le malade sort guéri de sa colique. La tuméfaction parotidienne a diminué dans de notables proportions : Le buurrelet, formé par la glande derrière le maxillaire, n’est plus apprèciable à la vue; le palper seul permet de le constater.
OgservatiON IX (l'ersonnelle).
Le nommé C..., Eugène, peintre en bâtiments depuis l'âge de 16 ans, âgé de 0 ans, se présente en décembre 1894 à la consultation du bureau central.
Il n'a jamais eu de coliques de plomb, ni de paralysies. Le liseré buccal est très prononcé. Le gonflément parotidien existerait depuis plusieurs années.
Mais, depuis deux ou trois jours, le malade est atteint de grippe ; c'est pour celte affection qu'il vient consulter. Les parotides sont très volumineuses, surtout la gauche ; la peau d’ailleurs est normale, pas de rougeur, pes de chaleur locale; pas de douleur spontanée ni provoquée ; pas de fluctuation. Cependant, au dire du malade, le gonflement aurait augmenté de façon très notable depuis l'atteinte PDRER
OBSERVATION X (Personnelle).
Le nommé Ni..., Marius, 45 ans, se présente en novembre 1894 à la consultation du bureau central.
Il est atteint d'hémiplégie gauche depuis 6 mois.
Peintre en bâtiments depuis l’âge de 12 ans, il a eu à trois reprises des coliques de plomb.
On remarque au niveau de la branche montante du maxillaire gauche un bourrelet facile à saisir entre les doigts, qui aonne la sensation du tissu glandulaire.
À droite on ne voit rien d’anormal.
Mais la palpation permet de sentir facilement la glande et de constater qu'elle présente un volume plus grand qu’à l’état physiologique.
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Le malade croit avoir eu un gonflement plus marqué de la région.
Le liséré gingival est des plus nets.
OBSERVATION XI (Personneile).
Le nommé P.., Émile, âgé de 39 ans, peintre en bâtiments, entre à Laënnec, le 24 janvier 1895, dans la salle La Rochefoucauld, Ht n° 4.
Histoire de la maladie, — Trois attaques de coliques de plomb, l’une en mai 1889, l’autre en juillet 1892, la dernière en décembre 1894,
Paralysie des extenseurs en 1892, pour laquelle il est soumis au traitement par éléctrisation.
lat actuel. — Rentre à l'hôpital pour une grippe Aéadies qui cède en quelques jours.
Le malade, examiné après la chute de la hpénsoe présente les signes du saturnisme chronique : liseré de Burton, fétidité de l'haleine ; parésie des extenseurs des doigts ; des traces d’albumine.
Les parotides sont tuméfiées, celle du côté gauche principalement. Tuméfaction ferme, indépendante des plans superficiels et des plans profonds, lobulée. Pas de douleur à la pression, pas de gène des mouvements de la mâchoire, pas de salivation exagérée, pas d’éphidrose au moment des repas. La tuméfaction ne paraît pas avoir été influencée par la complication grippale ; et, cette infection jugée, elle est demeurée la même.
OBservaTION XII (Personnelle).
Le nommé Poul... entre à l'hôpital Laënnec, salle La Rochefoucauld, pour uve tuberculose pulmonaire chronique.
On trouve une caverne en arrière et à droite ; le sommet gauche est induré. Pas de température. Arthralgie des genoux et des coudes.
Le malade se plaint aussi de douleurs sourdes, siégeant au niveau des parotides ; et, l’interrogeant alors sur sa profession, nous apprenons qu'il est estampeur depuis l’âge de 13 ans, qu'il a eu déjà une attaque de coliques de plomb en avril 1894 pour laquelle il a été soigné à l'hôpital Tenon, C’est à ce moment qu'il a senti pour la première fois de légères douleurs derrière la branche montante de la mâchoire inférieure. Il n’a jamais eu de tuméfaction constante à ce niveau ; mais au moment des repas, il a constaté un gonflement passager des régions parotidiennes.
Acluel'ement, le malade ne présente rien de ce côté ;*et (out se borne au sentiment de gêne douloureuse, dont il s’est plaint.
OBservariON XIII (M. Comby, France médicale, 1882).
Le nommé KR.,., âgé de 45 ans, manie les sels de plomb depuis 25 ans; il a été atteint à dix reprises différentes de coliques de plomb.
Il y a deux mois, il aurait eu une colique assez forte, suivie d’albuminerie. Il ÿ à 4 jours, une nouvelle colique plus violente s’est déclarée avec constipation opiniâtre et vomissements répétés.
R... se présente à l'hôpital dans un état de faiblesse très marqué; le liséré des gencives est net. Le malade accuse des crampes dans les jambes et dans les maius; celles-ci ont perdu leur
