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c'est là un point qu'avait signalé déjà Renaut en parlant des « douleurs tensives » éprouvées par certains saturnins au niveau des maxillaires. La pression, les mouvements de la mâchoire (mastication, parole) sont suscesptibles de provoquer la douleur, ou de laccentuer, si elle existe déjà. |

Il en résulte, en ces cas, une smpotence fonctionnelle relative de l'articulation temporo-maxillaire; ilne s'agit là, en effet, que d'une gêne consécutive à la douleur; car la parotide tuméfiée, mais dépressible et mobile dans le tissu cellulaire environnant, ne peut apporter d'obstacle mécanique au mouvement du maxillaire.

La salivation est, suivant les observations, augmentée, normale, diminuée ; mais si l’on examine les faits, on voit que c’est de préférence dans les cas de parotidite récente que s’observe l’exagération dela sécrétion salivaire, que c’est plutôt chez les sujets ayant depuis longtemps une hypertrophie parotidienne qu’on note la moindre activité de la fonction et la sécheresse de la bouche qui en est la conséquence. La pression exercée sur la glande ne détermine aucun écoulement de salive par le canal de Sténon; il va sans dire qu'aucune gouttelette de pus ne vient sourdre à l’orifice buccal de ce conduit ; cet orifice est sain et ne présente aucune trace d'inflammation. Le cathétérisme, toujours délicat chez tous sujets en raison des courbures du canal, ne révèle rien de spécial, ni rétrécissement, ni oblitération. On n’a jamais noté d'éphidrose.

À priori, on serait assez tenté de supposer que chez les saturnins porteurs de parotidites, les lésions de la

À — 65 — éavité buccale doivent être plus accentuées; il semble pourtant qu'il n’en est rien, et qué gingivite, liseré, plaques de Gubler, fétidité de l'haleine, saveur métallique spéciale, ne sont pas plus prononcés que chez les autres malades.

D'autre part, l’hypertrophie parotidienne ne donne lieu à aucun engorgement ganglionnaire ; comme on le suppose sans peine, elle ne détermine pas non plus de compression des vaisseaux et nerfs intra-glandulaires.

En même temps que les parotides, les autres glandes salivaires, et en particulier les glandes sous-maxillaires sont souvent touchées; on ÿ constate une tuméfaction indolore, dont la mollesse et la rénitence aident à faire le diagnostic d'avec les adénites sous-maxillaires. Par ailleurs, l'économie tout entière présente les altérations habituelles du saturnisme, sur lesquelles nous n’avons pas à nous étendre. [Il ne parait pas que les saturnins atteints de parotidite présentent plus que d’autres des troubles gastriques ou intestinaux, des signes de néphrite ou d’atrophie hépatique. Un point qui parait ressortir de certaines observations, c'est que l’on a noté plus d’une fois la coexistence de certaines autres déterminations glandulaires, du côté des seins, et surtout du côté des testicules; n’a-t-on pas signalé l’orchite, l’'atrophie testiculaire et Pagénésie ?

. Marche et complications. — Nous avons indiqué le double mode de début; suivant les cas, il est insidieux ou s'accompagne de signes d'intoxication subaiguë.

Une fois constituée, la parotidite saturnine revêt une

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allure essentiellement chronique, sans fièvre, sans réaction inflammatoire. Mais, nous l'avons vu, il peut y avoir des épisodes subaigus où la glande augmente rapidement de volume et devient douloureuse; puis, au bout de quelques jours, ces phénomènes dus à une recrudescence de l'action toxique ne tardent pas à s’amender, et l'affection reprend sa marche progressive. Le malade vient-il à être soustrait aux causes d’empoisonnement, l’hypertrophie parotidienne tend à disparaitre ; la rétrocession est alors plus ou moins rapide : en tel cas elle fut complète en trois mois; d’autres observations signalent, au bout de deux ans, un gonflement persistant et toujours aussi prononcé. Il ne parait pas que le traitement ait une action appréciable sur la parotidite.

Tout état infectieux, susceptible d’influencer à lui seul la parotide, et survenant chez un saturnin déjà atteint de parotidite, peut greffer des lésions nouvelles sur la lésion constituée. Au cours de la grippe, nous avons vu le gonfiement se prononcer, les douleurs devenir plus vives, sans suppuration du reste; mais en d’autres cas, l'infection surajoutée peut déterminer la fonte purulente de la parotide et le cas du Dr Jacob est typique à cet égard.

Valeur séméiologique. — La parotidite n’est qu’un signe ajouté aux nombreux signes de l’intoxication saturnine. L'existence de cette manifestation peut-elle avoir un intérêt pratique pour l'observateur? Souvent elle n’en présente guëre et constitue seulement une difformité peu génante. Mais il est aussi certains cas où la

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constatation d’une parotidite peut faire diriger l'examen dans un sens donné. Nous avons déjà envisagé l’hypothèse d'un malade en proie à une attaque convulsive ou plongé dans le coma et chez lequel l'existence d’une parotidite pourrait faire songer au saturnisme. D'autre part, n'est-il pas en dehors des accidents caractéristiques de l’intoxication, une série d'accidents n'ayant par eux-mêmes qu'une allure assez banale : troubles dyspeptiques, troubles nerveux divers; là encore, un sgonflement parotidien, une douleur rétro-maxillaire, peuvent mettre sur la voie du vrai diagnostic pathogénique et permettre d'instituer un traitement rationnel.