MENÉS

etc., Sont en général unilatérales. La courbe thermique remonte brusquement, s'il s’agit d’uné complication de la convalescence, les phénoménes généraux sont plus accentués, la région parotidienne est le siège de douleurs lancinantes ; la mastication est très pénible. | Quant aux parotidites qui surviennent dans les cachexies, le plus habituellement à leur période préago nique, chez les phtisiques, les urinaires, les diabétiques, les brightiques, etc., ce sont également des parotidites infectieuses comme celles des fièvres graves, qui présentent les mêmes caractères distinctifs d'avec les parotidites saturnines. | À côté de ces parotidites aiguës infectieuses, on 0bserve des poussées congestives du côté des parotides, à l’occasion de la menstruation, dans le cours de la blennorrhagie, de la cystite tuberculeuse, ete. Ce sont là des fluxions parotidiennes à marche rapide, à résolution prompte, faciles à reconnaitre.

-. Certains agents médicamenteux, en particulier l’iodure de potassium, sont capables également de provoquer un gonfiement de la région parotidienne, avec douleurs. tensives à ce niveau ; mais il s’agit là d'une congestion passagère, survenue brusquement et coïncidant' avec d’autres manifestations d'iodisme : catarrhe oculaire, coryza, poussées d’acné; comme,ces accidents, elle cède en général en quelques jours dès que l’accoutu-

« arrêté; quoique le malade m’eût dit lui-même avoir les oreillons « ét que le bandeau et la ouate dont était entouré son cou m'in- « diquassent assez que c'était bien là le diagnostic du service.

« Veuillez agréer, ele. … » dite

Dents, En

mance survient, etil suffit en tous cas de cesser lemploi du médicament pour la voir disparaître. Il importe d’autant plus de connaître cette manifestation de l'iodisme que l’iodure de potassium occupe une grande place dans la thérapeutique du saturnisme chronique. La goulte peut aussi occasionner des fluxions parotidiennes, essentiellement transitoires. Maïs on a signalé en outre dans la goutte, comme aussi dans le rhumatisme noueux, des parotidites à évolution chronique; l'élimination uratique joue-t-elle un rôle dans la production de ces accidents ? Quoi qu'il en soit, au point de vue objectif, la ressemblance est grande avec toutes les parotidites toxiques et ce sont les signes concomitants qui permettent seuls de poser le diagnostic (1). Il en sera de même si lon veut différencier les parotidites saturnines d’avec les parotidites causées par le mercure, l'arsenic, le bismuth. Entre toutes, la parotidite consécutive à l’hydrargyrisme est la plus fréquente.

{1) MM. Renault et Salmon présentèrent à la Saciété médicale des Hôpitaux, en janvier 1894, l'observation d’une femme atteinte de rhumatisme articulaire chronique depuis onze ans, et dont les deux régions parotidiennes élaient tuméfiées. La tuméfaction avait apparu, quatre années auparavant, à la suile d’un traitement mercuriel et iodique de quinze jours. Habituellement indolore, elle était parfois le siège de poussées inflammatoires et douloureuses. Pour MM. Renault et Salmon, cette parolidite chronique était bien une manifestation de la diathèse rhumatismale, le traitement n'avait pu agir que comme cause déterminante. M. Comby présent à la séance, estimait, au contraire, qu'il y avait un rapport iutime entre la délerminalion parotidienne et la imédication iodique, el que celle-ci seule devait être incriminée.

A Pencontre des autres, il n’est pas rare qu’elle abou tüiss2 à la suppuration, sans doute à cause des infections secondaires rendues plus aïsées par le mauvais état de la bouche. s

. Disons qu'on a encore décrit des parotidites chroniques, des hypertrophies simples sans cause connue, et M. Jayle en a rapporté récemment plusieurs observations avec examen histologique à l'appui ; s’agit là de faits rares et prêtant peu à confusion.

Dans les cas de rétention salivaire, d’hydroparotidite due soit à un Catarrhe, comme dans le cas de Démarquay, soit à une obstruction calculeuse du canal de Sténon, la région parotidienne est tuméfiée et la douleur est des plus vives. Mais s’il s’agit d’un calcul, il est souvent aisé de le saisir entre les deux doigts, et d’ailleurs le cathétérisme pratiqué avec un stylet fin renseigne sur la pathogénie de l'affection (1).

Nous arrivons aux tumeurs de la glande qui ont d’abord ce signe distinctif d’être unilatérales. Il n’y a pas à insister sur la tumeur gazeuse, rareté pathologique que sa sonorité et sa réductibilité caractérisent suffisamment. | | | . Dans les tumeurs liquides, kystes séreux, salivaires ou sanguins, le doigt peut percevoir la fluctuation ; s’il

(1) Chassaignac a signalé une parotidite canaliculaire dont la pathogénie est demeurée obscure ; elle apparaissait par iulermiltences pendant deux ou trois jours pour disparaitre ensuite. La pression à la surface de la glande ne produisait aucune douleur, mais délerminait la sortie d’une petite quantité de pus par le canal de Sténon,

s'agit d’un.anévrisme,.ii.s affirme par le souffie, l’expansion, le thrill.

Passons aux tumeurs solides, ee re giquement, mais que la clinique range en deux classes : tumeurs encapsulées, s’énucléant pour ainsi dire de la glande, tumeurs non encapsulées, faisant corps avec elle.

Parmi les premières, l'enchondrome se reconnaît à sa consistance dure, à sa surface irrégulière et bosselée d'aspect müral. Le sarcome et le fibro-sarcome ont une marche rapide, acquiérent.un volume considérable, et il n'est pas rare de constater de la fluctuation en cer-. tains points de leur masse. «2

Pour les tumeurs non encapsulées, carcinomes ou. épithéliomes, elles adhérent à la peau, qu'elles sou-. lèvent en pointant à l'extérieur, comme une tête de: brioche ; elles adhèrent aux parties profondes, sur lesquelles on ne peut les mouvoir. Les ganglions sont pris; les signes de compression vasculaire (carotide externe, jugulaire) ou nerveuse (facial) sont fréquents , rapidement, du reste, elles s’uleérent, ettoute confusion. avec une parotidite est dès lors impossible.

Enfin, une hypertrophie congénitale de la glande, ou encore certaines lésions, bien qu'indépendantes, de la parotide, pourraient prêter à confusion.

Les lésions de la peau : kyste sébacé, épithéliome ; du tissu cellulaire : surcharge graisseuse ou lipome, sont mobiles sur là glande ; les phlegmons -sous-cutanés de la région sont caractérisés par les signes des inflammations aiguës; quant aux adénites, ou elles

sont en rapport avec une lésion du territoire Iymphatique correspondant, ou elles surviennent chez des sujets strumeux ou lymphadéniques. Il faut songer aussi à la possibilité de tumeurs du maxillaire. Lorsque les déterminations parotidiennes ne se traduisent par aucune hypertrophie de la glande, mais se manifestent seulement par les douleurs tensives, elles pourraient faire songer à l'arthrite temporomaxillaire. Mais la localisation de la douleur, aussi bien que le mode d'apparition des phénomènes douloureux, leur marche, leur durée éclairerontle diagnostic.