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7. — Amélioration du malade, il dort bien et n’est plus autant dyspuéique, deuxième analyse de crachats, pas de bacilles. A1. — 2 ponction, on retire 800 grammes.

Depuis lors, l’état du malade est très satisfaisant, les signes du sommet ont presque complètement disparu et le 8 novembre on le dirige sur Vincennes.

Il revient dans le service de M. Huch ard, le 46 novembre, beaucoup plus mal qu'à son départ ; cela tient à ce que le malade à mangé beaucoup, il a de l'oppression et de l’insomnie.

En l'examinant, on trouve les mêmes signes d’épanchement à droite, le cœur est toujours arythmique, les signes du sommet n’existent plus, on trouve seulement une respiration bronchique soufflante.

On le met au régime lacté absolu pendant quelques jours, et l’amélioration ne tarde pas à se faire sentir.

20 novembre. — 3 ponctions exploratrices sans résultats, on ne ramène que très peu de liquide. Le malade va bien.

Après ces quelques considérations, il nous reste encore à dire un mot du rôle possible joué par le rein, dans le processus inflammatoire des épanchements pleuraux. Il est de notion courante que les maladies du rein s'accompagnent de phénomènes inflammatoires du côté des séreuses (plèvre, péritoine, péricarde) et tout récemment encore MM. Huchard et Deguy (Journal des praticiens, décembre 1897) décrivaient des « périviscérites disséminées » secondaires à des affections rénales. Sans discuter la ques- . tion de savoir si l'affection rénale agit en favorisant le développement de microorganismes pathogènes, ou en exaltant leur virulence ; ou bien en agissant directement par la rétention de produits septiques et phlogosants non éliminés par le filtre rénal, sans discuter cette question, il faut constater le fait brutal de clinique : toute affection

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rénale peut déterminer des accidents inflammatoires du côté des séreuses. Or, il est fréquent, qu'au cours des cardiopathies, le rein soit altéré (embolies, rein cardiaque, néphro-sclérose) et nous croyons que dans certains cas,son influence peut se faire sentir sur la plèvre. Ici encore, nous soulevons une hypothèse que nous croyons vraie, mais qui demande encore confirmation, car nos recherches ne se sont portées qu'accidentellement sur ce point particulier. |

Avant de terminer ces quelques considérations sur le rôle possible du rein dans la production des épanchements pleuraux chez les artério-scléreux, nous allons présenter l'observation d’un malade atteint de cardio-sclérose avec épanchement pleural droit et albumine en assez grande quantité dans les urines. Cette observation, comme la précédente, prouvera encore combien parfois le diagnostic est difficile.

Ossenvarion XXV (personnelle).

Le nommé H... Pierre, jardinier, âgé de 60 ans, entre dans le service de M. Huchard le 16 mars 1897, salle Chauffard.

Pas d’antécédents pathologiques sérieux, seulement un léger éthylisme et tabagisme ; pas de syphilis, ni de paludisme.

Le début de sa maladie actuelle remonte à 5 ans, à ce moment il s’aperçoit qu'il travaille difficilement parce qu'il est oppressé et surtout essoufflé au moindre effort, puis il est pris de douleurs dans le côté droit avec propagation dans le bras correspondant, mais cette douleur en raison de ses caractères doit être mise sur le compte d’un traumatisme qu'a eu le malade et non sur celui d'une angor pectoris possible concomitante. Il entre à l’hôpital pour dyspnée, oppression surtout la

nuit et douleurs dans les reins.

A l’examen du cœur, la pointe n'est pas perceptible, on entend un

Du TRE

souffle très net d'insuffisance mitrale. L’aorte n'est pas dilatée, le pouls est dur, serré, cordé. Aux poumons, quelques ràles de congestion aux deux bases.

Du côté de l'appareil urinaire, urines claires, abondantes, albumine en assez notable proportion.

On met le malade au régime lacté absolu, on lui donne de la théobromine et il sort le Aer avril très amélioré, il dort maintenant parfaitement la nuit et son oppression a complètement disparu.

De nouveau le 16 juillet le malade revient dans le service de M. Huchard avec une dyspnée très intense ; il n'avait nullement suivi les conseils qui lui avaient été donnés et s’était remis à manger très abondamment, même le 44 juillet, il avait fait de très grands excès et c'est ce qui motive son entrée à l'hôpital.

Il n’a ni ædème, ni ascite mais une oppression extrême, on l’examine et on trouve au cœur toujours les signes d’une insuffisance mitrale avec un pouls dur à 72. 0,50 centigrammes d’albumine dans les urines. Mais, fait particulier, l'attention est attirée du côté du poumon droit par une légère submatité à la base avec diminution du murmure vésiculaire, les vibrations sont conservées, une ponction exploratrice ramène du liquide, mais en raison du peu de signes physiques on pense à un fout petit épanchement.

Le lendemain 18 juillet on retirait deux litres d'un liquide séro-fibrineux (il s'agissait évidemment ici d’un épanchement sus-diaphragmatique),

Le 19. — Amélioration notable, le malade a pu dormir, son oppression est moins vive.

Jusqu'au 31 juillet, il ne se produit rien d’anormal dans l’état du malade, il va de mieux en mieux et se trouve presque complètement rétabli, pourtant il reste un peu de liquide, et le 31 juillet on retire encore 300 grammes, Le malade sort.

$ 8. — Des manifestations pleurales au cours des ” eardiopathies nerveuses.

Dans les cardiopathies nerveuses, nous rangeons celles, où en l'absence de toute lésion matérielle du côté du cœur et de l'aorte, on observe des perturbations dans le rythme et dans le fonctionnement du myocarde. Comme c’est une question accessoire et d’une thérapeutique peu intéressante, nous nous bornerons à faire remarquer que dans certains cas, il peut exister des épanchements pleuraux ; les faits sont très rares, il est vrai, mais nous avons pu recueillir une observation où il n’y avait pas de lésions du cœur et de l'aorte, ni même du côté du poumon et dans laquelle on a constaté un épanchement dans la cavité pleurale. Cette observation se trouve dans la Revue de médecine (1889, p. 753) dans un article intitulé « Tachycardie essentielle paroxystique (Bouveret). En voici d’ailleurs en quelques mots le résumé :

Il s’agit d'un individu atteint de tachycardie paroxystique, dans le cours de son affection, on perçoit chez lui à un moment donné un frottement pleurétique, on applique en ce point dix sangsues qui amènent un grand soulagement, puis bientôt se montrent les signes d’un épanchement dans la plèvre gauche. Jamais de souffle au cœur, mais œdème des jambes, pas d’affection pulmonaire, pas d’albuminufi0.

En présence de ce fait, nous nous demandons encore une fois si le système nerveux ne joue pas en fin de compte un certain rôle dans la production des épanchements pleuraux. Beaucoup porte à y croire.