ES SERRE

a) Épanchements pleuraux dans les aortites.

Osservarion (1) XX VI (personnelle).

G..., terrassier, 53 ans, entre à l'hôpital Necker, salle Trousseau, dans le service de M. Rendu, le 49 juillet 4897. Il se plaint de fatigue générale et d’oppression. [l a été pris, raconte-t-il, au mois de janvier dernier de toux à la suite d’un refroidissement, il a pu cependant continuer son travail pour le quitter trois jours avant son entrée, se trouvant trop fatigué et trop oppressé en marchant.

Rien dans ses antécédents personnels, pas de syphilis mais léger éthylisme et tabagisme.

A l'examen, on constate en arrière et à droite les signes d’un épanchement pleural, vibrations légèrement diminuées, matité, affaiblissement du murmure vésiculaire. Le cœur est gros, ses bruits sont sourds, arythmiques et rapides, les veines du cou sont gonflées, il y a des battements tumultueux des carotides. Foie gros, déborde de 4 travers de doigt les fausses côtes, œdème des jambes, légère oligurie, pas d’albumine.

M. Rendu prescrit une potion cordiale avec À gramme de teinture de digitale et 0 gr. 50 de poudre de Dower, ventouses sèches dans le dos.

20 juillet. — On trouve à l’auscultation un souffle systolique entre le sternum et la pointe du cœur, avec maximum un peu à gauche du sternum, les jours suivants les urines deviennent plus rares, l’œdème des jambes augmente, les urines diminuent malgré l’administration de la digitale et de la théobromine, de la lactose et de la scille, l’arythmie persiste et l’essoufflement augmente, le malade, il est vrai, est mis au régime mitigé, légumes et viande, lait au lieu de vin. M.Rendu hésite à ponctionner la plèvre, craignant que la ponction n’amène de l’œdème pulmonaire. Devant l'échec des médications diu-

(1) Une partie de cette observation est due à l'obligeance de M. HALLÉ, interne de M. Renpu, et nous tenons à lui adresser ici tous nos remercie-

ments. R ROBERT Û

rétiques il donne au malade de petites doses d’opium, 0 gr. 05 d'extrait thébaïque par jour en potion.

Dans les premiers jours d’août, le malade est ponctionné à droite et on retire À litre de liquide séreux, les jours suivants amélioration notable; quelques jours plus tard de nouveaux accidents dyspnéiques ; on refait une deuxième ponction d'où on retire À litre et demi et qui soulage immédiatement le malade.

Le 28 août, le malade entre dans le service de M. Huchard, les signes physiques n’ont pas changé, mais l'oppression a augmenté, linsomnie est continuelle, le malade se plaint de palpitations. En présence de ces différents signes; on pense à de la dyspnée toxi-alimentaire, dne à l'influence du régime carné. Il est mis au régime lacté absolu, puis on fait une thoracentèse qui ramène 1 litre 1/2 de liquide citrin et le lendemain on lui donne 30 gouttes de digitaline, le surlendemain 20. A la suite de ce traitement, le malade s'est senti très amélioré, il pouvait dormir la nuit, chose qui ne lui était arrivée depuis longtemps, les palpitations avaient presque disparu. Il part pour Vincennes le 47 septembre.

A son retour le 6 octobre, il revient dans le service de M. Rendu, son état est assez satisfaisant mais il est toujours oppressé et présente de l'œdème des jambes assez prononcé, puis le malade tombe en asystolie avec anurie, rythme fœtal, pouls petit, incomptable, le 12 novembre l'état est très faible, le malade refuse toute nourriture et malgré des lavements alimentaires et des peptones la mort arrive le 14 novembre.

Auropsie.— 18 heures après la mort; pas d’œdèmes des membres inférieurs, pas d’ascite. À l'ouverture de la cavité thoracique, on constate dans le cul-de-sac pleural droit entre le poumon et le diaphragme, la présence d'un liqüide séreux dont la quantité peut être évaluée à 4 litre 4/2 au minimum. La poche remonte en arrière, jusqu’au sommet du poumon droit, où il n’y à pas d'adhérences, lesquelles sont limitées. au côté antéro-externe seulement, La plèvre gauche présente une symphyse avec épaississement pseudo-cartilagineux.

Cœur, pâle et mou; quelques plaques laiteuses à la partie postérieure.