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Les valvules sigmoïdes de l’artère pulmonaire sont saines, . celles de l’aorte sont à peu près saines.

: Dans toute la crosse de l'aorte, on constate de l’aortite en plaques,avec quelques plaques calcaires. L’aorte mesure 11 centimètres de circonférence à À centimètre au-dessus de la circonférence sus-sigmoïdienne qui elle-même en mesure 40. L’'orifice mitral est très dilaté et laisse facilement passer quatre doigts. Les deux valves sont absolument saines ; la circonférence mesure 13 centimètres. L’aorte abdominale est grosse, sans lésions. Pas de sclérose cardiaque.

Poumons. — Le droit ne présente pas de ganglions. fl y a de l’œdème pulmonaire surtout dans le lobe supérieur, néanmoins un fragment jeté dans l’eau surnage. Pas trace d’infarctus, pas de tnberculose. Le poumon gauche présente un peu de congestion et d’ædème. Le lobe inférieur splénisé esten bouillie. Pas trace d'infarctus.

Rate de taille moyenne, pas de périsplénite, rien d’anormal.

Reins petits, congestionnés, mais remarquablement sains sans traces de cicatrices d’infarctus.

Foie. — Lobe droit assez gros, mais l’ensemble de l’organe est petit. Il présente l'aspect typique du foie muscade.

Ainsi, chez ce malade, où l’on n’a pas noté de sclérose cardiaque appréciable à l'œil nu et où l'épanchement ne relevait d'aucune cause, nous avons été en droit d’admettre que l'aorte seule entrait en ligne de compte dans la production de cet épanchement. Et de fait, dans cette observation, les coronaires et le myocarde n'étaient pas scléreux et il se produisait ici cette dualité pathologique, si bien étudiée dans le service de M. Huchard (1), savoir qu'il peut exister une aortite intense sans aucune lésion ou du moins avec de très légères altérations des artères coronaires et que, réciproquement, on peut avoir des cœurs très scléreux avec une aorte saine ou à peu près.

(1) Dualité que l’on pourrait désigner sous le nom de « loi de Weber ».

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Ainsi donc, aortite et coronarite, la plupart du temps associées, peuvent agir dans certains cas chacune pour leur propre compte ; l'observation précédente nous en donne un nouvel exemple, mais elle tend aussi à prouver la seule influence de l’aortite dans la production des lésions pleurales, nous avons déjà vu d’ailleurs les différentes hypothèses pouvant expliquer la relation de ces deux phénomènes.

Disons enfin, que dans nos recherches bibliographiques, nous avons trouvé une thèse de Leger, sur l’aorlite aiguë, où sur 11 observations recueillies par lui, une seule présentait de l’aortite aiguë avec manifestations pleurales. Il s'agissait d’une femme de 55 ans, à l’autopsie de laquelle on trouva une aortite avec épanchement pleural gauche, environ 1200 grammes d’un liquide citrin « porté en avanteten bas vers le cœur par des adhérences mol-

les ; le bord antérieur du poumon de ce côté adhérait au péricarde ».

b) Epanchements pleuraux dans les anévrysmes.

Les épanchements pleuraux au cours des anévrysmes de l'aorte sont des faits bien insuffisamment connus. MM. Potain et Huchard sont à peu près les seuls à les avoir signalés et ils ont montré combien le fait était important au point de vue clinique et thérapeutique ; mais avant d'entrer dans la discussion de ce sujet, nous désirons pré-.

senter plusieurs exemples de manifestations pleurales au. cours de ces anévrysmes.

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Osservarion XX VII (personnelle) (1).

Îl s’agit d’une malade entrée salle Delpech, dans le service de M. Huchar d, le 16 janvier 1893, elle présente à son entrée quelques symptômes dyspnéisants d’ailleurs très peu accentués.

A l’examen, on constate une matité très considérable du côté droit avec abolition des vibrations et de la respiration, sans pectoriloquie, ni égophonie. Une ponction capillaire vérifia le diagnostic de pleurésie. Au cœur bruits sourds, mais ni souffle, ni bruits adventices, seulement une légère arythmie. Pas de signes d’asystolie, pas d'œdèmes, pas d’ascite, pas de foie cardiaque.

On porte alors le diagnostic de cardio-sclérose à forme arythmique avec épanchement pleural gauche. En raison de la dyspnée et de l’abondance du liquide, M. Huchard conseille de ponctionner le malade : mais le trocart manquant, par suite d'emprunt, dans le service, M. Deguy ajourne au lendemain cette ponction. Le lendemain, on apprit avec stupéfaction que cette malade était morte subitement dans la nuit en allant à la selle, elle avait fait plusieurs efforts, à la suite elle fut prise de dyspnée et de cyanose et l’on eut à peine le temps de la ramener dans son lit pour la voir mourir.

Auropsie, 18 janvier 1895. — A l'ouverture du thorax, on constate une pleurésie gauche dont l’épanchement atteint 2400 grammes, le poumon est refoulé vers le pédicule et atteint le volume du poing. Rien dans la plèvre droite.

Cœur. — Sur le côté droit de l'aorte, à 1 centimètre du péricarde, se trouve un orifice à bords déchiquetés, irréguliers au niveau d’une plaque scléreuse que l’on sent à la palpation. Par cet orifice on peut facilement faire pénétrer un noyau de cerise, le cœur est très petit, en état de systole manifeste. L’orifice mitral atteint à peine deux doigts.

Aorte très athéromateuse, elle est tellement déviée à droite qu’elle forme une vaste poche au-dessus du cœur s'étendant en arrière. En ouvrant, on tombe dans une vaste excavation de la taille d’une orange à parois très athéromateuses et garnie de caillots fibrino-cruoriques

{) Due à l'obligeance de M. DEauyx.

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adhérents et de laquelle part le trou mentionné plus haut. Ventricule gauche pas hypertrophié. Les sigmoïdes de l’aorte sont à peu près normales sauf une petite induration au niveau de leur insertion.

Le cœur étant tout à fait ouvert, on voit au-dessus des sigmoïdes aortiques, un orifice de la dimension d’une pièce de 5 francs conduisant dans une excavation, c’est sur le bord de cet orifice à la partie supérieure et droite que se trouve la rupture sus-mentionnée.

Cette excavation s'étend en arrière et en bas jusque derrière l’appareil mitral et derrière l’auricule, en refoulant l’auricule gauche. Vers le haut et à gauche elle refoule l'artère pulmonaire ; la paroi est irréguliè ment plissée en plusieurs culs-de-sac qui contiennent des caillots fibrineux adhérents. Au-dessus de cette poche, l'aorte présente encore un périmètre au-dessus de la normale et en cet endroit la paroi est couverte de quelques plaques et papules d’athérome non crétacées et ce v’est qu'au niveau de l'aorte descendante qu’elle reprend son calibre normal et qu’elle devient moins athéromateuse.

Les orifices des coronaires sont perméables des deux côtés.

Ogservarion XX VIII.

Empruntée à la thèse de Marrin-Durn (Paris, 1893).

« Je me souviens, nous dit M. le professeur Potain dans une de ses dernières cliniques (21 mars 1893), d’une femme à l’hôpital Necker, qui présentait un épanchement pleurétique que je dus ponctionner. Cette femme mourut et, à l'autopsie, on constata très peu de liquide dans la plèvre et un énorme anévrysme de l'aorte, et je frémis à la pensée que le trocart de Reybard, dont nous nous servions alors, aurait pu rencontrer cette poche anévrysmale au lieu du kyste pleural. »

OnservarIoN!XXIX.

Empruntées à M. Hucnarn (Journal des Praticiens,

12 sept. 1876,p. 587).

4°) En 1871, alors que j'étais interne de Desnos à Lariboisière, on pratiqua, avec le gros trocart de Reybard, la thoracentèse sur un